Хотя название операции Стива Джобса по удалению рака поджелудочной железы не разглашается, предполагается, что это будет панкреатикодуоденэктомия, также известная как процедура Уиппла. Эта процедура используется в клинической практике уже почти столетие и в настоящее время является очень зрелой и классической процедурой для лечения опухолей поджелудочной железы, таких как рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок, и мясо, которое мы обычно едим, переваривается в основном с помощью панкреатического сока, который, следовательно, является очень агрессивным для тканей. В физиологических условиях панкреатический сок выделяется в кишечник, и благодаря барьерному механизму слизистой оболочки кишечника панкреатический сок изолируется в просвете кишечника и поэтому не переваривает собственные ткани органов. Операции на поджелудочной железе неизбежно приводят к ее травмированию, и панкреатическая жидкость может попасть в брюшную полость непосредственно через эти травмы. Утечка панкреатической жидкости в брюшную полость может привести к эрозии самих тканей пищеварительного тракта, что является очень страшной вещью, так как может привести к эрозии самих сосудов пищеварительного тракта и кровотечению, а также к эрозии самих органов пищеварения и серьезным проблемам, таким как кишечные свищи и абсцессы брюшной полости, которые очень трудно поддаются клиническому лечению и часто являются непосредственной причиной смерти в течение короткого периода времени после операции, поэтому в течение многих лет поджелудочная железа считалась запретной зоной для хирургии. Однако в 1935 году Аллен О’Уиппл сообщил о трех успешных панкреатикодуоденэктомиях, и резекция поджелудочной железы приобрела широкий интерес, а сама процедура стала популярной и стандартизированной, получив название «процедура Уиппла» в честь хирурга, который за свою жизнь выполнил 37 резекций поджелудочной железы. В настоящее время эта процедура является золотым стандартом лечения опухолей поджелудочной железы и включает в себя удаление головки и шейки поджелудочной железы, 1/2 желудка, 10-15 см тощей кишки, всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и 1/2 общего желчного протока, а также восстановление непрерывности пищеварительной системы для обеспечения беспрепятственного прохождения желчи, панкреатического сока, желудочного сока и пищи в пищеварительный тракт. Она признана одной из самых сложных операций на брюшной полости. Панкреатикодуоденэктомия применяется в основном при опухолях в головке поджелудочной железы. Если у пациента имеются отдаленные метастазы в печень или за пределы брюшной полости, этот вариант не подходит, так как опухоль не может быть удалена радикально. Опухоли, инвазирующие брыжеечные сосуды, можно сочетать с сосудистой резекцией, если инвазия небольшая, в то время как опухоли с большей инвазией также не подходят для хирургического лечения. Хирургические мероприятия включают следующие три аспекта: всестороннее и систематическое исследование: основное исследование заключается в том, не вторглась ли опухоль поджелудочной железы в нижнюю полую вену, верхнюю брыжеечную артерию и воротную вену и другие важные сосуды вокруг поджелудочной железы, которые являются важными каналами для кровоснабжения и возврата крови к пищеварительному тракту и конечностям. смерть. Интраоперационное исследование резектабельности опухоли является важнейшим этапом хирургического вмешательства. Без четкого понимания того, инвазированы ли воротная вена и верхняя брыжеечная артерия и можно ли резецировать опухоль, не следует поспешно удалять перипанкреатические органы, иначе пациент окажется перед дилеммой. Панкреатикодуоденэктомия Удаление желчного пузыря: При принятии решения о проведении панкреатикодуоденэктомии желчный пузырь может быть удален первым. Диссекция общего желчного протока: уровень диссекции желчного протока должен находиться на уровне общего печеночного протока, и в принципе диссекция должна быть более чем в 2 см от опухоли, чтобы обеспечить отрицательную опухоль на краю разреза. Диссекция желудка: дистальный отдел желудка должен быть рассечен после того, как будут рассмотрены сосуды на большей и меньшей кривизне желудка. Рассечение поджелудочной железы: шейка поджелудочной железы рассекается путем введения сосудистого зажима через задний аспект шейки поджелудочной железы для защиты верхней брыжеечной вены позади нее. Отделение головки поджелудочной железы от верхней брыжеечной вены и воротной вены: отсоединенная головка поджелудочной железы осторожно отодвигается от воротной вены и латеральной стенки верхней брыжеечной вены. Перевязка отсекает мелкие ветви венозного трафика между головкой поджелудочной железы и боковой стенкой этого сосуда, которые при неправильном подходе могут привести к очень агрессивному кровотечению, поскольку они впадают непосредственно в более крупные сосуды. Отделение панкреатического крючка: как правило, ткань поджелудочной железы у крючка должна быть полностью удалена, чтобы обеспечить отрицательный латеральный край верхней брыжеечной артерии для опухоли. Кроме того, если ткань поджелудочной железы остается на крючке, выделение ею панкреатической жидкости может привести к развитию панкреатической утечки. Рассеките проксимальный отдел тонкой кишки. Затем опухоль поджелудочной железы и прилегающие к ней структуры полностью удаляются. (iii) Реконструкция пищеварительного тракта. Панкреатико-кишечный анастомоз: отрезанный конец поджелудочной железы анастомозируется с тонкой кишкой для восстановления потока панкреатической жидкости в тонкую кишку. Желчно-кишечный анастомоз: отрезанный конец желчного протока анастомозируется с тонкой кишкой, чтобы восстановить проход для потока желчи в тонкую кишку. Желудочно-кишечный анастомоз: рассеченный конец желудка анастомозируется с тонкой кишкой для восстановления прохождения пищи в тонкую кишку. (iv) Установка абдоминальных дренажей: После завершения реконструкции анастомоза вблизи желчно-кишечного анастомоза и панкреатико-кишечного анастомоза устанавливают по одному орошаемому дренажу. Целью этих дренажей является: раннее обнаружение утечки панкреатической жидкости и отвод вытекающей панкреатической жидкости из организма, в дополнение к промыванию брюшной полости через ирригационное устройство на дренажах для снижения концентрации вытекающей панкреатической жидкости, облегчения коррозии панкреатической жидкости и своевременного вымывания корродированной некротической ткани из брюшной полости, чтобы избежать кровотечения и абсцессов брюшной полости. Послеоперационное наблюдение должно быть усилено за пациентами, перенесшими панкреатикодуоденэктомию, особенно за пожилыми, тучными или имеющими сочетанные сердечно-легочные заболевания, так как они склонны к различным осложнениям после операции из-за обширной резекции, большого количества вовлеченных органов и множества желудочно-кишечных анастомозов: требуется наблюдение в течение 24-48 часов. Из-за обширного рассечения забрюшинного пространства и большой травмы во время и после операции происходит утечка большого количества плазменно-лимфатической жидкости, что приводит к потере белка и быстрому снижению концентрации альбумина в плазме, что влияет на плавное восстановление пациента и заживление тканей, поэтому после операции необходимо своевременно проверить и пополнить запас альбумина. Если наблюдается постоянный поток густой кровянистой жидкости или свежей крови, сопровождающийся растяжением живота или учащенным сердцебиением, пациента следует предупредить о возможности внутрибрюшного кровотечения. При нормальных обстоятельствах дренажную трубку для желчно-кишечного парацентеза можно удалить через 1 неделю после операции, а дренажную трубку для панкреатико-кишечного парацентеза следует удалить через 2 недели после операции. В случаях необъяснимой лихорадки его можно удалить через 3 недели, так как существует риск возникновения панкреато-энтерального анастомотического свища через 3 недели после операции. Рекомендуется начинать принимать пищу на 8 день после операции. Около 1 недели после операции — наиболее частое время для утечки анастомоза, а преждевременный прием пищи стимулирует выделение пищеварительных соков, особенно панкреатического, что не способствует заживлению панкреато-энтерального анастомоза.