[Клиническая картина] Тригеминальная невралгия — это редкая эпизодическая лицевая боль, которая проявляется как боль, похожая на электрический разряд, молнию или нож, а когда приступ боли сильный, лицо может быть искажено или заморожено. Поскольку боль локализуется в двух нижних ветвях тройничного нерва, ее часто ошибочно диагностируют как стоматологическое заболевание, в результате чего пациенту назначают ненужное стоматологическое лечение и даже наносят необратимый вред. Боль лучше снимается, если на ранней стадии назначить небольшую дозу противоэпилептического препарата (например, карбамазепина), а не любое обезболивающее средство. Однако до 10% противоэпилептических препаратов неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва. В случаях невропатической боли невралгия тройничного нерва может серьезно повлиять на повседневную жизнь и деятельность и даже привести к самоубийству.
Диагноз
Место локализации боли
Боль возникает односторонне в области тройничного нерва. Двусторонняя боль встречается только у 3% пациентов и редко возникает с обеих сторон.
Периодичность
Боль возникает внезапно, длится несколько секунд или минут, а затем резко прекращается. Для каждой боли существует период бездействия. Боль может вступить в период ремиссии, который длится несколько недель или месяцев; интервал между эпизодами без боли со временем уменьшается.
Характеристики боли
Боль, похожая на удар электрическим током, молнией, ножом
Уровень боли
Сильная боль, но облегченная приемом препарата
Факторы, влияющие на боль
Легкое прикосновение к лицу, прием пищи, холодный ветер или вибрация
Тригеминальная невралгия, как правило, возникает внезапно, и со временем болевые ощущения становятся короче, а приступы боли — продолжительнее.
[Лечение наркомании].
Все препараты, доступные в настоящее время для лечения невралгии тройничного нерва, первоначально были разработаны для других показаний, не связанных с невралгией тройничного нерва, в основном для эпилепсии, и очень немногие небольшие рандомизированные контролируемые исследования изучали препараты для лечения невралгии тройничного нерва, многие из которых устарели и методологически несовершенны. Международные рекомендации, систематические обзоры Кокрана, клинические данные указывают на основные методы лечения невралгии тройничного нерва (см. Таблицу 2 ниже).
Таблица 2: Препараты, обычно используемые для лечения невралгии тройничного нерва
Наркотики
Примечание
Карбамазепин
Обратите внимание на лекарственное взаимодействие; единственный препарат, лицензированный в Великобритании для лечения невралгии тройничного нерва
Окскарбазепин
Высокий риск гипонатриемии при высоких дозах; эквивалентная доза карбамазепина и окскарбазепина составляет приблизительно 1:1,5
Габапентин
Для изучения его эффективности было проведено только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование
Прегабалин
Долгосрочные когортные исследования показали эффективность
Препаратом выбора остается карбамазепин, при этом примерно 70% пациентов первоначально достигают 100% обезболивания. Однако у большинства пациентов после приема препарата возникают побочные эффекты, в основном затрагивающие центральную нервную систему, такие как усталость, плохая концентрация внимания, а также высокий риск лекарственных взаимодействий.
Хирургическое лечение]
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва обычно представляет собой микрососудистую декомпрессию, которая предназначена для декомпрессии тройничного нерва и лечения 95% случаев невралгии тройничного нерва, не вызванных повреждениями/слезами (см. рисунок 3). Однако эта процедура является рискованной и инвазивной и может отпугивать пациентов.
Рисунок 3: Компрессия тройничного нерва в задней черепной ямке и микрососудистая декомпрессия
[Минимально инвазивные интервенционные мероприятия].
Паллиативное нарушение обычно включает частичное повреждение корешка тройничного нерва для облегчения боли, хотя существует риск онемения тройничного нерва. Тригеминальная невралгия из-за отсутствия давления.
Резюме]
По сравнению с другими хирургическими методами лечения радиочастотное разрушение тригеминальной гемианопии имеет такие преимущества, как малоинвазивность, безопасность, широкая показанность и высокая эффективность. Его принимают все больше и больше пациентов.
Описание случая] Пациентка, женщина, 83 лет, более 4 лет страдала правосторонней лицевой болью, распространяющейся на правую верхнечелюстную, околоносовую, верхние зубы и нижнечелюстную области, с болью, напоминающей электрический удар, которая облегчалась пероральным приемом карбамазепина, доза которого постепенно увеличивалась. Недавно боли постепенно усилились, и он был госпитализирован. Пациента усыпили под внутривенной анестезией и провели радиочастотную абляцию. Через несколько минут процедура была завершена, пациент проснулся, и боль исчезла. Пациентка была благополучно выписана на третий послеоперационный день. Во время 3-месячного послеоперационного наблюдения рецидива боли не наблюдалось. Результат был поразительным.