Синкопе — это синдром снижения кровоснабжения всего полушария головного мозга и ствола мозга, приводящий к эпизодам преходящей потери сознания с потерей постурального тонуса либо вследствие вазовагальных рефлексов, вертикальной гипотензии, снижения сердечного выброса, вызывающего гипоперфузию всего мозга, либо вследствие селективной гипоперфузии ствола мозга из-за ишемии вертебробазилярной артерии.
Клинически их можно разделить на три категории в зависимости от этиологии и патогенеза.
1. рефлекторный синкопе: обусловлен регуляцией артериального давления, дисфункцией рефлекторной дуги сердечного ритма и вегетативной недостаточностью, приводящей к резкому падению артериального давления и внезапному снижению сердечного выброса. К ним относятся вазовагальный синкопе (простой синкопе), гипотензивный синкопе в вертикальном положении, идиопатический гипотензивный синкопе, синкопе каротидного синуса, синкопе мочеиспускания, синкопе глотания, синкопе кашля и синкопе глоссофарингеальной невралгии.
(1) Вазовагальный синкопе (простой синкопе): наблюдается в любом возрасте, в основном у молодых слабых женщин, приступы часто имеют очевидные триггеры (например, боль, эмоциональный стресс, страх, небольшое кровотечение, различные проколы и небольшие операции) и чаще возникают в жаркую и душную погоду, при грязном воздухе, усталости, голодании, бессоннице и беременности. Синкопе предшествует головокружение, вертиго, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области, бледность, болезненность конечностей, суетливость и беспокойство, и длится несколько минут, за которыми следует внезапная потеря сознания, часто сопровождаемая падением артериального давления и слабым пульсом, который может пробудиться спонтанно через несколько секунд или минут, без последствий. Механизм возникновения обусловлен различными стимулами через вагальный рефлекс, вызывающими преходящую дилатацию сосудистого русла, уменьшение количества крови, возвращаемой к сердцу, уменьшение количества крови, переливаемой к сердцу, и падение артериального давления, приводящее к недостатку кровоснабжения мозга.
(2) Гипотония в вертикальном положении (постуральная гипотония): проявляется как обморок при внезапном изменении положения, в основном из лежачего или сидячего положения при внезапном вставании. Его можно увидеть в.
① некоторые люди, которые долго стоят в фиксированном положении, а также те, кто долгое время прикован к постели.
(ii) принимающие определенные лекарства, такие как хлорпромазин, гуанетидин, нитриты и т.д., или пациенты после симпатэктомии.
(iii) Некоторые системные заболевания, такие как спинномозговая кавернозная болезнь, полиневрит, церебральный атеросклероз, восстановление после острых инфекционных заболеваний, хроническое недоедание и т.д. Механизм возникновения может быть обусловлен такими факторами, как низкий венозный тонус нижних конечностей, скопление крови в нижних конечностях (постуральное), расширенный периферический сосудистый стаз (прием нитрозирующих препаратов) или нарушение рефлекторной регуляции кровообращения, в результате чего уменьшается количество крови, возвращаемой к сердцу, снижается сердечный выброс и падает артериальное давление, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга.
(3) Синдром каротидного синуса: из-за поражений вблизи каротидного синуса, таких как местный артериосклероз, артериит, лимфаденит или увеличенные лимфатические узлы вокруг каротидного синуса, опухоль и рубцовое сжатие или стимуляция каротидного синуса, что приводит к возбуждению блуждающего нерва, замедлению сердечного ритма, снижению сердечного выброса и артериального давления, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга. Это может проявляться в виде эпизодов обморока или судорог. Распространенными провоцирующими факторами являются давление на сонный синус рукой, резкий поворот головы, тесные воротники и т.д.
(4) Мочевой синкопе: чаще всего наблюдается у молодых мужчин, возникает во время или в конце мочеиспускания и длится около l-2 мин, просыпается самостоятельно без последствий. Механизмом может быть сочетание вегетативной нестабильности, внезапных изменений положения (вставание ночью), задержки дыхания при мочеиспускании или снижение сердечного выброса через вагальные рефлексы, падение артериального давления и церебральная ишемия.
(5) Кашлевой обморок: наблюдается у людей с хроническими заболеваниями легких и возникает после сильного кашля. Механизм может быть связан с повышением внутригрудного давления во время сильного кашля, препятствием возврата венозной крови, снижением сердечного выброса, падением артериального давления и церебральной ишемией, или быстрым повышением давления спинномозговой жидкости во время сильного кашля, что, как считается, вызывает шоковое воздействие на мозг.
2. кардиогенный обморок: возникает быстро, без каких-либо предчувствий, не связан с вертикальным положением, обморок, вызванный физической нагрузкой, предполагает кардиологические причины, также уникальными особенностями являются различные заболевания сердца.
(1) Сердечные аритмии
① медленные аритмии: брадикардия и арест, синдром больного синуса, блокада сердца и др.
(2) Быстрые аритмии: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия и т.д.
(iii) Синдром удлиненного интервала QT
(2) Органическое заболевание сердца
(1) Острая обструкция сердечного выброса Обструкция путей оттока левого желудочка: стеноз аорты, аневризма слизистой левого предсердия, тромбоз клапана и т.д. Обструкция путей оттока правого желудочка: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии и т.д.
Кардиомиопатии и врожденные пороки сердца: острый инфаркт миокарда, тетралогия Фалло и т.д. 3. Церебральный обморок вызван нарушением кровообращения в сосудах головного мозга или в сосудах, питающих головной мозг, что приводит к кратковременной распространенной церебральной недостаточности.
Например, церебральный артериосклероз вызывает сужение просвета сосуда, гипертония вызывает спазм церебральной артерии, мигрень и шейный спондилез, а различные причины микроэмболии церебральной артерии, артериит и другие поражения могут вызвать обморок. Среди них транзиторные ишемические атаки могут проявляться в виде различных симптомов неврологической дисфункции. Проявления разнообразны из-за различных поврежденных кровеносных сосудов, например, гемипарез, онемение конечностей, нарушение речи и т.д.
3. другие обмороки: такие как плаксивый обморок (эмоциональная реакция), гипервентиляционный синдром, гипогликемический обморок и тяжелый анемический обморок.
Наличие продромальных симптомов тяжести в голове до потери сознания свидетельствует о синкопе вследствие церебральной недоперфузии, обычно вызванной вазовагальным выбросом, вертикальной гипотензией или сердечной недостаточностью. Эпизодическая потеря сознания в лежачем положении может исключить вазовагальные рефлексы, вертикальную гипотензию и т.д., и может быть вызвана сердечной недостаточностью или судорожным припадком. Обморок, вызванный физической нагрузкой, указывает на сердечное происхождение.