1. Почему я должен использовать гаммаглобулин? Наиболее серьезной проблемой при болезни Кавасаки является развитие коронарных осложнений, которые напрямую связаны с будущим прогнозом ребенка. Было показано, что шоковая терапия высокими дозами гаммаглобулина эффективна для предотвращения коронарных осложнений. Исследования показали, что раннее шоковое лечение высокими дозами аспирина и гаммаглобулина может снизить частоту возникновения коронарных аневризм с 15-20% до 5% по сравнению с лечением только аспирином. 2. Когда лучше всего вводить гаммаглобулин? Как рассчитывается доза инфузии? Чем раньше назначается шоковая терапия высокими дозами гаммаглобулина, тем лучше результаты. Наилучшие результаты в предотвращении коронарных осложнений достигаются при использовании в течение 10 дней от начала заболевания. После образования коронарной аневризмы аспирин и гаммаглобулин практически неэффективны. Поэтому при клиническом подтверждении или высоком подозрении на болезнь Кавасаки следует как можно скорее начать введение гаммаглобулина при условии отсутствия специфических противопоказаний. Применение гаммаглобулина также полезно для снижения коронарных осложнений, если воспалительная реакция все еще присутствует через 10 дней после начала заболевания, например, лихорадка, сыпь и повышенные маркеры воспаления. Доза ударной терапии гаммаглобулином составляет 2 г на кг массы тела и вводится в течение 8-12 часов. Если у ребенка тяжелая сердечная недостаточность, скорость инфузии может быть замедлена или может быть добавлен диуретик, чтобы уменьшить объемную нагрузку на сердце. 3. Как следует лечить детей, не чувствительных к гаммаглобулину? Будет ли использование гормонов способствовать развитию коронарных аневризм? Согласно статистике, около 15% детей с болезнью Кавасаки плохо или совсем не реагируют на шоковую терапию гаммаглобулином, т.е. у них сохраняется лихорадка через 48 часов после инфузии гаммаглобулина, или температура тела нормализуется, а затем снова повышается, или у них сохраняется значительная воспалительная реакция. У этой группы детей отмечается высокая частота коронарных аневризм, поэтому рекомендуется повторить ударную терапию гаммаглобулином в той же дозе и тем же способом, что и раньше. Тем, у кого в дальнейшем наблюдается лихорадка, может быть даже назначена третья доза гаммаглобулина. Тех, кто не отвечает на терапию гаммаглобулином, в качестве восстановительной меры можно лечить гормонами, например, внутривенным метилпреднизолоном 30 мг/кг ударными дозами 2-3 раза или пероральным преднизоном 2 мг/кг/день в течение 2 недель. Гормоны помогают быстро снизить температуру тела, уменьшить воспалительную реакцию и сократить продолжительность пребывания в больнице. Нет никаких доказательств того, что гормоны увеличивают или способствуют образованию коронарных аневризм. Необходимо обратить внимание на побочные эффекты, связанные с использованием гормонов.