Рак поджелудочной железы является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и занимает четвертое место по числу смертей от рака среди взрослых, при этом средняя продолжительность выживания составляет 4-6 месяцев, а 5-летняя выживаемость — менее 1%. На момент постановки диагноза 80% пациентов с раком поджелудочной железы являются неоперабельными из-за местной прогрессии и метастазирования. Только 10 — 15% пациентов удается полностью удалить опухоль, но даже у этих пациентов 5-летняя выживаемость составляет всего 10%. В Китае показатели заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы отличаются от таковых в большинстве западных стран, поскольку рак занимает шестое место по частоте смертности от рака среди взрослых, а общая кумулятивная 5-летняя выживаемость составляет 1 — 3%. Рак поджелудочной железы — рефрактерная опухоль — всегда беспокоил онкологов, и в настоящее время основополагающими принципами лечения являются: хирургическое лечение на ранних стадиях и сочетание нескольких средств на средних и поздних стадиях рака поджелудочной железы. Хирургия является единственным возможным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии. Хирургические методы включают панкреатодуоденэктомию, расширенную панкреатодуоденэктомию, пилоросохраняющую панкреатодуоденэктомию, тотальную панкреатэктомию и так далее. Однако из-за трудностей ранней диагностики рака поджелудочной железы частота хирургической резекции низка, и пятилетняя выживаемость после операции также низка. Сочетание радиотерапии с послеоперационным лечением может улучшить пятилетнюю выживаемость. При раке поджелудочной железы с обструктивной желтухой, при которой невозможно выполнить резекцию, для уменьшения желтухи и улучшения качества выживания пациента может быть выбрана операция по удалению желчного пузыря или желчного протока. Для устранения обструкции можно также эндоскопически установить стенты. 2. Паллиативное лечение рака поджелудочной железы средней и поздней стадии (1) Хирургическая паллиативная операция: для паллиативного лечения рака поджелудочной железы имеет важное значение. Поскольку радикальная операция не может быть выполнена примерно у 88% пациентов из-за местного распространения и метастазирования опухоли, когда первичная опухоль не может быть удалена, хирург должен решить, какие паллиативные меры предпринять для устранения обструкции желчного протока или двенадцатиперстной кишки. (1) петлевой анастомоз желчный пузырь-желчная кишка; (2) анастомоз желчный пузырь-желчная кишка Roux-en-Y; (3) тощей желчный проток; (4) двойной желудочно-кишечный и желчно-кишечный анастомоз. (2) Радиотерапия: рак поджелудочной железы — это опухоль с низкой чувствительностью к радиотерапии. Из-за глубокого расположения поджелудочной железы окружающие ее желудочно-кишечный тракт, печень, почки и спинной мозг менее устойчивы к облучению, что не способствует проведению лучевой терапии при раке поджелудочной железы. Однако в последние годы, с развитием интраоперационной радиотерапии и планирования лечения при точном позиционировании КТ и многопольной наружной радиотерапии, радиотерапия стала одним из основных инструментов в лечении рака поджелудочной железы. Послеоперационный и неоперабельный распространенный рак поджелудочной железы, только лучевая терапия не оказывает существенного влияния на выживаемость пациентов. С другой стороны, комбинированная радиотерапия и химиотерапия могут эффективно облегчить симптомы, уменьшить боль, улучшить качество выживания и продлить жизнь. В последние годы появились сторонники предоперационной лучевой и химиотерапии для борьбы с метастазированием опухоли. (3) Химиотерапия: Химиотерапия может быть назначена при раке поджелудочной железы, который невозможно удалить хирургическим путем, или для предотвращения рецидива после операции. Ожидается, что химиотерапия при раке поджелудочной железы снизит частоту рецидивов рака и метастазирования после операции. (1) Химиотерапия одним агентом: гемцитабин — дифтордезоксицитидин, который при активации в клетке вызывает апоптоз, ингибируя нуклеотидредуктазу и встраиваясь в нить ДНК для предотвращения ее дальнейшего удлинения. Он действует в основном на клетки S-фазы. Доза составляет 1000 мг/м2 (площадь поверхности тела), вводится внутривенно в течение 30 минут, один раз в неделю в течение 7 недель с перерывом в 1 неделю. Предварительные результаты показывают улучшение симптомов и продление выживаемости и требуют дальнейшего изучения. ② Комбинированная химиотерапия: рак поджелудочной железы нечувствителен к химиотерапии, а монотерапия неэффективна. Комбинированная химиотерапия может снизить резистентность опухоли и повысить эффективность. Однако он все еще не является идеальным для продления выживания. Гемцитабин + оксалат платины: в настоящее время это более часто используемая схема. (3) Местная абляция: ① Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук: высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) — это использование физического свойства, что ультразвук может проникать в мягкие ткани и может быть сфокусирован, и несколько пучков ультразвука, генерируемых внешним электроакустическим преобразователем, соединяются в тело и фокусируются в целевых тканях с помощью водной среды, через переходный эффект высокой температуры (выше 50℃), эффект кавитации, механический эффект и другие механизмы, что приводит к ультразвуку. HIFU был эффективен в комплексном лечении опухолей, а недавно HIFU показал свои уникальные преимущества в лечении рака поджелудочной железы. HIFU также показал свои уникальные преимущества в лечении рака поджелудочной железы. ②Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция (RFA) — это лечение коагуляции и денатурации опухолевой ткани с помощью переменного тока высокой частоты и тепла, образующегося при трении тканей, которое широко используется в лечении рака печени, рака легких и других опухолей и дало хорошие результаты. Микроволновая абляция: Микроволновая абляция использует зонд для концентрации микроволновой энергии в одной области, заставляя заряженные частицы в клетках ткани колебаться с высокой скоростью, генерируя тепло и вызывая локальную температуру ткани до 65-100°C, тем самым убивая опухолевые клетки. Он был успешно применен для лечения опухолей печени, почек и легких и достиг хороших результатов. Для лечения опухолей поджелудочной железы также применяется микроволновая абляция. 3. Симптоматическое поддерживающее лечение На поздних стадиях рака поджелудочной железы больные со стеатореей из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы могут принимать препарат панкреатических ферментов во время еды, чтобы помочь пищеварению. При нестерпимой боли в животе следует давать анальгетики, включая опиоидные анальгетики; при необходимости использовать 50%-75% этанол для введения в брюшное сплетение или симпатэктомии. 4. Прогноз Рак поджелудочной железы — это высокозлокачественная опухоль с очень плохим прогнозом. Несмотря на усилия, предпринятые за последние 50 лет, значительного прогресса в улучшении выживаемости при раке поджелудочной железы достигнуто не было. Пациенты с нелеченым раком поджелудочной железы выживают около четырех месяцев, те, кто лечится с помощью шунтирующей операции, выживают около семи месяцев, а пациенты с резекционной операцией обычно выживают в течение 16 месяцев. По данным NIH, общая 1-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет 8%, 5-летняя выживаемость — 3%, а медиана выживаемости — всего 2-3 месяца. Статистика нашего хирургического отделения показывает, что 5-летняя выживаемость составляет всего около 5%. Ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к улучшению прогноза рака поджелудочной железы, и некоторые данные показывают, что ранняя и полная эрадикация опухоли может привести к 5-летней выживаемости >20%. Если опухоль ограничена головкой поджелудочной железы (≤2 см), тотальная панкреатэктомия или операция Уиппла позволяет добиться 5-летней выживаемости в 15%-20%. Адъювантное лечение, такое как радиотерапия после операции, может улучшить показатели выживаемости. У пациентов, получающих адъювантную химиотерапию и радиотерапию, 2-летняя выживаемость может достигать 40%.