По мере улучшения качества жизни людей и изменения образа жизни ожирение становится предметом озабоченности. Ожирение часто сопровождается жировой печенью. Два наиболее распространенных типа жировой печени — это алкогольная жировая печень, которая связана с употреблением большого количества алкоголя, и неалкогольная жировая печень, которая связана с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, диабет и гиперлипидемия. У людей с жировой печенью обычно нет специфических симптомов, и многие из них обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра. У некоторых людей с жировой печенью трансаминазы в норме, но у большинства пациентов они повышены. Различные типы жировой печени отличаются по срокам и показаниям к лечению. Алкогольная жировая печень: требуется немедленное вмешательство Первоначально жировая печень, вызванная алкоголем, характеризуется лишь незначительным повышением трансаминаз и типичной картиной жировой печени на УЗИ. Однако если его не лечить, он может перейти в алкогольный гепатит, а затем в алкогольный цирроз. Поэтому, как только поставлен диагноз «алкогольная жировая печень», ее следует немедленно лечить. Самой важной мерой лечения является прекращение употребления алкоголя. Слово «воздержание» легко произнести, но на самом деле процесс лечения более сложный и может быть многократным. Кроме того, любители длительного употребления алкоголя должны позаботиться о профилактике и борьбе с абстинентным синдромом. Во время воздержания от алкоголя пациенты должны получать питательную поддержку, например, выбирать диету с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров, принимать витамины B, C и E, а также фолиевую кислоту. Большинство пациентов с алкогольной жировой печенью (без алкогольного гепатита или алкогольного цирроза) могут вернуться к нормальной функции печени после воздержания от алкоголя, но у меньшинства пациентов после воздержания сохраняются аномальные трансаминазы, причем последние лечатся медикаментозно. Полиенилфосфатидилхолин снижает тенденцию к прогрессированию фиброза печени, аденозилметионин улучшает показатель трансаминаз, а препараты гликопирролата, силимарин, восстановленный глутатион и полиенилфосфатидилхолин в разной степени улучшают трансаминазный статус. Однако важно не использовать несколько препаратов одновременно, так как это может увеличить нагрузку на печень или вызвать побочные реакции из-за взаимодействия лекарств. Неалкогольная жировая печень: сначала улучшите образ жизни Неалкогольная жировая печень относится к группе жировых заболеваний печени, связанных с резистентностью к инсулину, генетикой и метаболическими нарушениями. Если у пациента диагностирована НАЖБП, частота развития цирроза достигает 15-25% в течение 10-15 лет. Пациенты старше 50 лет, страдающие ожирением (особенно абдоминальным ожирением), высоким кровяным давлением, диабетом 2 типа, другими заболеваниями печени, длительным применением лекарств, которые могут вызвать повреждение печени, длительным употреблением алкоголя, гиперлипидемией и резистентностью к инсулину, имеют повышенный риск развития цирроза. Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности периферических органов к инсулину, что приводит к снижению способности инсулина разрушать глюкозу в крови и повышению уровня глюкозы в крови. Инсулинорезистентность лежит не только в основе патогенеза сахарного диабета 2 типа, но и является общей патофизиологической основой многих заболеваний, связанных с обменом веществ. Первым шагом для пациентов с НАЖБП является изменение образа жизни и контроль веса. Сократите потребление калорий, измените структуру питания, перейдите на диету с низким содержанием сахара, жира и пищевых волокон и старайтесь не пить напитки с высоким содержанием сахара. Придерживайтесь умеренного количества аэробных упражнений четыре или более раз в неделю общей продолжительностью 150 минут или более. Важно отметить, что потеря веса не должна превышать 1,6 кг в неделю, так как чрезмерная потеря веса также может привести к обострению заболеваний печени. При изменении образа жизни и контроле веса у некоторых пациентов на ранних стадиях болезнь можно обратить вспять. Медикаментозное лечение: сроки и тщательный контроль Люди с НАЖБП, у которых не наступило улучшения и которые потеряли менее 5% массы тела после 6-12 месяцев изменения образа жизни и контроля веса, должны рассмотреть возможность медикаментозного лечения. Для пациентов с инсулинорезистентностью может быть назначено лечение препаратом метформин, повышающим чувствительность к инсулину. Для лиц с сопутствующей гиперлипидемией, например, значительно повышенным уровнем ЛПВП, триглицеридов и холестерина, следует добавить липидоснижающие препараты. Однако следует обратить внимание на гепатотоксичность препаратов и лекарственно-лекарственное взаимодействие. Некоторые липидоснижающие препараты могут вызвать нарушение функции печени и привести к лекарственному поражению печени. Поэтому в период приема препарата требуется ежемесячный пересмотр и тщательный контроль функции печени. Если обнаруживается, что уровень трансаминаз выше, чем раньше, применение липидоснижающих препаратов необходимо приостановить. Печеночные протекторы и противовоспалительные препараты могут использоваться как вспомогательные средства, но их роль в профилактике и лечении жировой печени остается спорной. В зависимости от состояния могут применяться такие препараты, как полиенофосфатидилхолин, препараты гликопирролата, силимарин, восстановленный глутатион, витамин Е и аденозилметионин, а продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев. Полиенилфосфатидилхолин химически идентичен по структуре важным эндогенным фосфолипидам. Он связывается с мембранами гепатоцитов и органелл в виде неповрежденной молекулы, восстанавливая поврежденную структуру мембраны и тем самым восстанавливая нормальную функцию печени и активность ферментов. Препараты глицирретиновой кислоты — это химическое вещество, извлеченное из солодки (тритерпеновый сапонин), которое повышает способность печени к детоксикации, замедляет процесс дегенерации и некроза гепатоцитов и уменьшает воспаление. Силимарин извлекается из оболочки семян силимарина, лекарственного растения семейства Астровые (Asteraceae), которое защищает клетки печени от токсичных веществ, особенно алкоголя и загрязнителей окружающей среды (пестицидов, тяжелых металлов и т.д.). Он обладает сильной антиоксидантной функцией, защищая клетки печени от повреждения свободными радикалами и способствуя самовосстановлению поврежденных клеток печени. Восстановленный глутатион является важным антиоксидантом, который может уничтожать свободные радикалы в организме и защищает сульфгидрильные группы во многих молекулах, таких как белки и ферменты, от окисления вредными веществами, такими как свободные радикалы в организме, что позволяет белкам и ферментам выполнять свои физиологические функции и защищает функции печени.