Нормальное сердцебиение регулярное, а интервалы между ударами сердца почти одинаковые. Если происходит внезапное опережение сердцебиения, то в медицине это называется преждевременным сердцебиением, т.е. преждевременным ударом. Преждевременные сокращения являются наиболее распространенной сердечной аритмией в педиатрическом периоде и являются частым симптомом и жалобой в детских кардиологических клиниках. Они могут быть классифицированы как предсердные, функциональные или желудочковые преждевременные сокращения и наиболее часто встречаются у детей без органических заболеваний сердца.
Преждевременные удары могут быть вызваны усталостью, нервозностью, тревогой, страхом, шоком, лихорадкой и неправильным применением лекарств. Однако преждевременное сердцебиение у детей — это не то же самое, что миокардит, и не то же самое, что органическое заболевание сердца; Также важно не перегружать ребенка эмоциональным стрессом.
Если у ребенка обнаружены преждевременные удары, его следует отправить в больницу для проведения комплексного обследования сердца, включающего анализ сердечных ферментов, электрокардиограмму и эхокардиограмму, чтобы исключить органические заболевания сердца.
Этиология
Часто встречается у детей без органических заболеваний сердца. Она может быть вызвана переутомлением, стрессом, вегетативной нестабильностью, но также может возникать у детей с миокардитом, врожденным пороком сердца или ревматическим пороком сердца. Кроме того, такие препараты, как симпатомиметические амины, дигиталис, отравление хинидином и гипоксия, нарушение кислотно-основного равновесия, электролитные нарушения (гипокалиемия), катетеризация сердца, кардиохирургия и т.д. могут вызвать преждевременные сокращения. Примерно 1-2% здоровых детей школьного возраста имеют преждевременное биение.
Симптомы
Преждевременные удары вызываются импульсами, исходящими из эктопических очагов возбуждения в сердце, и являются наиболее распространенной аритмией в педиатрическом периоде. Эктопические очаги могут располагаться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в ткани желудочков, вызывая соответственно предсердные, функциональные и желудочковые преждевременные сокращения, причем наиболее часто встречаются желудочковые преждевременные сокращения.
Диагноз
1. Электрокардиографические особенности предсердных преждевременных сокращений.
(1) Продвижение Р-волны, которая может накладываться на Т-волну предыдущего сердечного сокращения;
(2) Интервал P-R в нормальном диапазоне;
(3) Неполный компенсаторный разрыв после преждевременного удара;
(4) Если имеются искаженные волны QRS, они обусловлены дифференциальной внутрисердечной проводимостью.
2. Электрокардиографические особенности преждевременных функциональных сокращений.
(1) Волны QRS развиты, а морфология и временные рамки в основном такие же, как при нормальном синусовом ритме;
(2) Волне QRS предшествует или за ней следует ретроградная волна P, с P-R <0,10 с. Иногда волна P может накладываться на волну QRS, что не поддается четкой идентификации; (3) Компенсаторный интервал часто бывает неполным. 3. Электрокардиографические особенности преждевременных желудочковых сокращений. (1) Продвижение волн QRS без эктопических P-волн перед ними; (2) Широкие, искаженные волны QRS и волны Т в направлении, противоположном основной волне; (3) За преждевременными ударами часто следуют полные компенсаторные интервалы. Лечение Важно лечить основную причину преждевременных ударов. Принято считать, что если количество преждевременных ударов невелико, если нет осознанных симптомов, или если удары частые и ассоциированные, но имеют постоянный характер и уменьшаются или исчезают после активности, то антиаритмические препараты не нужны. У некоторых детей преждевременные удары могут сохраняться в течение многих лет, но у большинства из них они в конце концов проходят сами по себе. У детей с преждевременными сокращениями на почве органического заболевания сердца или у детей со спонтанными симптомами и множественными источниками на электрокардиограмме показано применение антиаритмических препаратов. Если предсердные преждевременные удары неэффективны, предсердные преждевременные удары можно лечить дигиталисом; желудочковые преждевременные удары можно лечить лидокаином, хроническим сердечным ритмом и этидием, если необходимо. Некоторые родители спокойно относятся к функциональным преждевременным ударам, в то время как другие испытывают тревогу, панику и беспокойство, пытаясь найти врача, который назначит антиаритмические препараты. Некоторые врачи могут путать функциональные преждевременные сокращения с органическими преждевременными сокращениями, преувеличивать их опасность, госпитализировать ребенка, назначать препараты второго или третьего ряда, которые более эффективны в борьбе с преждевременными сокращениями, но имеют больше побочных эффектов, и слепо добиваться исчезновения преждевременных сокращений путем увеличения дозы препаратов или их комбинации. Такая практика приносит больше вреда, чем пользы, увеличивает психическую нагрузку на родителей и детей, что приводит к злоупотреблению антиаритмическими препаратами и увеличению числа теоретических случаев аритмии, вызванной применением антиаритмических препаратов. Принцип лечения доброкачественных преждевременных сокращений у детей без органических заболеваний сердца заключается в устранении причины, и применение антиаритмических препаратов, как правило, не требуется. При тщательном наблюдении и контроле большинство преждевременных сокращений исчезают сами по себе после устранения причины, и прогноз благоприятный. У детей с доброкачественными преждевременными ударами они обычно чаще возникают вечером и реже утром, при этом может наблюдаться стеснение в груди или вообще отсутствовать какие-либо симптомы. У некоторых детей при лихорадке могут наблюдаться преждевременные удары, но они могут уменьшиться после снижения температуры. Если ребенок послушный, он может принимать некоторые пероральные препараты, способствующие развитию сердечной мышцы и улучшающие уход и сопротивляемость инфекциям, которые через некоторое время исчезнут естественным образом. Не стоит слишком нервничать, но можно регулярно посещать больницу, обычно раз в три-шесть месяцев, для проведения простых тестов, таких как электрокардиограмма, а затем эхокардиограмма, если есть признаки патологии.