Этиологию эректильной дисфункции можно разделить на.
1. психологическая ED
Это относится к эректильной дисфункции, вызванной психологическими факторами, такими как напряжение, стресс, депрессия, тревога и супружеская дисгармония.
2.Органический ED
(1) Сосудистые причины включают любое заболевание, которое может привести к снижению кровотока в кавернозных артериях полового члена, например, атеросклероз, повреждение артерий, стеноз артерий, шунты лобковой артерии и аномальная сердечная функция, или венозная утечка из полового члена из-за снижения гладкой мускулатуры в белой оболочке и кавернозном синусе полового члена, что затрудняет механизм закрытия венозного возврата.
(2) Неврологические причины Заболевания или травмы центральных и периферических нервов могут привести к эректильной дисфункции.
(3) Хирургия и травмы: операции на крупных кровеносных сосудах, радикальные операции при раке простаты, радикальные операции при раке брюшной полости промежности прямой кишки и переломы таза, компрессионные переломы поясницы или травмы позвоночника могут вызвать повреждение кровеносных сосудов и нервов, связанных с эрекцией полового члена, что приводит к эректильной дисфункции.
(4) Эндокринные нарушения, хронические заболевания и длительное применение некоторых лекарственных препаратов — эти факторы также могут стать причиной эректильной дисфункции.
(5) Заболевания самого полового члена, такие как склероз полового члена, деформация кривизны полового члена, тяжелый препуцит и гландсит.
3.Смешанный ЭД
Это относится к эректильной дисфункции, вызванной сочетанием психосоматических факторов и органических причин. Кроме того, поскольку органическая ЭД не лечится своевременно, психологическое давление пациента возрастает, а страх перед неудачным половым актом усложняет лечение ЭД.
Клиническая картина
В дополнение к подробной истории болезни, особенно истории сексуальной жизни, для диагностики ЭД необходимо физическое обследование. Экспертиза фокусируется на дефектах и аномалиях неврологической, эндокринной, сердечно-сосудистой систем и репродуктивных органов, связанных с ЭД.
1. общее состояние
Следует обратить внимание на форму тела, распределение волос и подкожного жира, мышечную силу, вторичные половые признаки и наличие феминизации мужской груди. Это позволяет предположить наличие кортизолизма, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинизма, аномалий яичек и других гонадных органов.
2. сердечно-сосудистая система
Измерение артериального давления и пульса на конечностях, потеря или ослабление бедренной и N-образной артерий говорят о возможной эмболии или стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий.
3. Нервная система
Обратите внимание на боль, прикосновения и температурные ощущения в пояснице, нижних конечностях, промежности и половом члене, вибрационные ощущения в половом члене и пальцах ног, а также на изменения в неврологической системе, такие как бульбокавернозный рефлекс (при стимуляции головки полового члена анальный сфинктер должен сокращаться при введении пальца внутрь ануса).
4. Наружные половые органы
(1) Размер, форма и крайняя плоть полового члена должны быть проверены на наличие отклонений. Следует осторожно ощупать губчатое тело полового члена, и если на нем имеются фиброзные бляшки, это говорит о склерозе губчатого тела полового члена. Обрезание, слипание крайней плоти или слишком короткая завязка крайней плоти могут повлиять на нормальную эректильную функцию;
(2) Размер и структура яичек, наличие сирингомиелии, эпидидимальных кист и варикоцеле. Гигантский сфинктер и грыжа также могут влиять на нормальный половой акт;
(3) Анальное пальцевое исследование размеров простаты, ее консистенции, наличия узелков и нежности, тонуса анального сфинктера и т.д. Следует придавать большее значение анальному пальцевому исследованию у пациентов с ЭД старше 50 лет.
Тесты
1. лабораторные исследования
(1) Анализ крови, мочи, биохимические и функциональные измерения печени и почек, измерение уровня глюкозы в крови, липопротеинов высокой и низкой плотности, а также функциональные тесты печени и почек необходимы для выявления диабета, аномального липидного обмена и хронических заболеваний печени и почек.
(2) Спорным является вопрос о том, должно ли измерение уровня гормонов быть рутинным тестом.
2. Специальные тесты
У небольшого числа пациентов с эректильной дисфункцией (около 15%) для дальнейшего понимания точной причины или механизма эректильной дисфункции могут потребоваться некоторые из следующих исследований, поскольку они не реагируют на неинвазивное лечение.
(1) Ночной пенильный тест на эрекцию (NPT) клинически помогает дифференцировать психологическую или органическую ЭД.
(2) Тест вазоактивного препарата для инъекций в полость кавернозного тела пениса (ICI) Вазоактивный препарат для инъекций в полость кавернозного тела пениса может вызвать эрекцию пениса у пациентов с психогенной, неврогенной, гормональной и легкой сосудистой ЭД, особенно у пациентов с неврогенной ЭД.
(3) Цветное двухфункциональное ультразвуковое исследование (CDU) Этот тест является неинвазивным и может быть выполнен в амбулаторных условиях.
(4) Манометрия кавернозного тела полового члена (КМ) Этот метод является эффективным способом диагностики венозной эректильной дисфункции.
(5) Кавернозография полового членаВ 1981 году Wespes и др. впервые применили в клинической практике перфузионную ангиографию кавернозных тел полового члена, что позволило улучшить понимание венозной ЭД, а также заложить основу для лечения венозной ЭД.
(6) Селективная пенильная артериографияАртериография остается основным методом локализации и характеристики нарушений кровоснабжения полового члена.
(7) Нервное тестирование при эректильной дисфункции Вегетативная нервная система играет важную роль в нейротрансмиссии эректильной реакции.
(8) Биопсия кавернозного синуса Патологические изменения в гладкомышечных клетках каверны и просвете каверны, такие как уменьшение количества гладких мышц, изменение клеточной ультраструктуры и массивная пролиферация фиброзной ткани, могут снизить податливость и эластичность гладкомышечных клеток и кавернозных синусов, что приводит к недостаточному артериальному наполнению и венозной закупорке, что, в свою очередь, приводит к эректильной недостаточности. Биопсия кавернозных тел полового члена позволяет непосредственно оценить функцию кавернозных тел и необходима для этиологической диагностики некоторых пациентов с импотенцией.
Диагноз
Диагноз ставится на основании отсутствия у пациента эректильной твердости или продолжительности эрекции во время полового акта, недостаточной для завершения полового акта в течение более трех месяцев. Тип может быть дополнительно дифференцирован путем сбора истории болезни, соответствующих лабораторных анализов и шкалы оценки эректильной функции.
Для оценки эректильной дисфункции на международном уровне было разработано множество опросников, наиболее авторитетным из которых является международный индекс эректильной функции (МИЭФ) — опросник из 15 вопросов, разработанный Розеном и др. в 1997 году. В следующем году Розен и др. упростили его до пяти вопросов (IIEF-5), и он широко используется во всем мире. Кроме того, Краткий опросник сексуальной функции О’Лири и др. и Шкала оценки качества жизни при эректильной дисфункции Вагнера и др. также позволяют оценить различные аспекты эректильной функции пациента. Эти шкалы полезны для диагностики эректильной дисфункции и ее степени, а также для оценки эффективности лечения.
Лечение
1. психосексуальное лечение
Поскольку у большинства пациентов с эректильной дисфункцией имеются психологические факторы, психотерапия имеет важное значение, и лучше всего, если в психосексуальной терапии будут участвовать как муж, так и жена. Тренинг сексуальной концентрации в настоящее время является наиболее важным методом лечения психологической эректильной дисфункции и применим для лечения почти всех сексуальных дисфункций. Его целью является снятие тревоги, улучшение общения и обмена между парой, совершенствование навыков от вербального к невербальному общению и постепенное улучшение отношений и сексуальной функции пары. Уровень улучшения при использовании метода для лечения эректильной дисфункции составляет от 20% до 81%.
2.Медицина
Оральные препараты являются самым простым и наиболее приемлемым средством первой линии лечения эректильной дисфункции.
(1) Негормональные препараты можно разделить на следующие категории в зависимости от места действия препарата. (1) Пероральные препараты, действующие на центральную систему, такие как антагонисты адренорецепторов; допамины; антагонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов. ② Пероральные препараты, действующие периферически Ингибиторы PDE5 (например, силденафил, тадалафил, варденафил и т.д.) являются специфическими ингибиторами фосфодиэстеразы, которые подавляют деградацию цГМФ и повышают концентрацию цГМФ, тем самым расслабляя гладкую мускулатуру и вызывая эрекцию полового члена. Этот класс препаратов в настоящее время является препаратом выбора для лечения ЭД, общая эффективность которого составляет более 70%. (3) Лекарственные кремы и мази местного применения являются самыми старыми методами лечения эректильной дисфункции, однако их результаты не являются окончательными.
(2) Гормональные препараты и заместительная терапия андрогенами в основном используются для лечения эндокринной эректильной дисфункции, включая ЭД, вызванную первичным и вторичным гипогонадизмом. ① Первичный гипогонадизм опухоли яичек, синдром Крейтцфельдта-Якоба, травмы, операции и другие повреждения могут привести к снижению уровня тестостерона и повышению уровня ФСГ и ЛГ в организме, и экзогенная заместительная терапия тестостероном наиболее эффективна у таких пациентов. Вторичный гипогонадизм вызван поражением гипоталамуса и гипофиза. Недостаток гонадотропинов вызывает застой гонады и снижает уровень тестостерона, ФСГ и ЛГ в организме. После приема гонадотропина или гонадотропин-рилизинг-гормона может усилиться сексуальное желание и улучшиться эректильная функция.
3. Устройство вакуумного сужения (VCD)
Вакуумное сужающее устройство (ВСУ) может использоваться при любой причине эректильной дисфункции и является средством второй линии лечения ЭД. Однако гемодинамика при эрекции отличается от гемодинамики при нормальной эрекции тем, что не происходит активного расслабления кавернозного тела или гладкой мускулатуры. Испытания на животных показали, что артериальный кровоток не увеличивается при использовании VCD, но венозный возврат значительно уменьшается, а наполнение кровью кавернозного тела и кожи пениса приводит к увеличению пениса.
4. Терапия кавернозными инъекциями (ICI)
Интракавернозная инъекция — это введение сосудорасширяющих препаратов в кавернозное тело полового члена для насыщения кавернозного тела кровью с целью достижения эрекции полового члена. В настоящее время для лечения эректильной дисфункции с помощью кавернозной инъекции чаще всего используются такие препараты, как маковые основания, фентоламин, простагландин Е1 и т.д. Метод эффективный и быстродействующий. С широким распространением пероральных препаратов этот метод все реже используется в клинической практике, поскольку это инвазивная операция и имеет побочные эффекты, такие как причинение боли, кровотечение, аномальная эрекция полового члена и фиброз полового члена.
5. Хирургическое лечение
С появлением новых лекарств и углублением понимания патогенеза эректильной дисфункции хирургическое лечение постепенно сокращается, но все еще есть некоторые пациенты с эректильной дисфункцией, которым для решения проблемы необходима операция, как правило, это те, кто потерпел неудачу при использовании различных других методов лечения. Хирургическое лечение включает в себя протезирование, реваскуляризацию и перевязку вен.