Определение диабетической стопы.
Инфекция, изъязвление и или глубокое разрушение тканей стопы, связанное с патологией дистальных нервов и различной степенью заболевания периферических сосудов нижних конечностей (по определению ВТО)
Эпидемиологическое обследование диабетической стопы
В западных странах 5-10% пациентов с диабетом имеют язвы стопы различной степени, а 1% пациентов с диабетом подвергаются ампутации.
Диабет является основной причиной ампутации конечностей во многих странах.
Частота ампутации нижних конечностей у диабетиков в 40 раз выше, чем у недиабетиков.
Из 60 000 неинвазивных операций, проводимых ежегодно в США, 50% выполняются пациентам с сахарным диабетом.
Эпидемиологическое исследование диабетической стопы
Распространенность диабетической стопы у госпитализированных пациентов с диабетом в Китае составляет 1,6-6,4%.
В последние годы растет число пациентов с диабетическими язвами стопы и гангреной стопы.
Финансовое бремя диабетической стопы
Одна треть ежегодной медицинской помощи при диабете в США тратится на лечение заболеваний сахарной стопы. Стоимость медицинского лечения при ампутации еще выше. Средняя стоимость составляет 25 000 долларов в США и 43 000 долларов в Швеции.
В 2000 году стоимость госпитализации пациентов с диабетической стопой на душу населения в Китае составляла около 15 000 юаней, и в последние годы она увеличивается, а в некоторых экономически развитых районах этот показатель еще выше.
Предрасполагающие факторы диабетической стопы
Общие триггеры.
Расчесывание кожи между пальцами ног или на стопе из-за зуда
Язвы, разрывы волдырей, ожоги, синяки, педикюр
Травмы и потертости от новой обуви
Международная рабочая группа по диабетической стопе классифицировала факторы риска развития диабетической стопы следующим образом
Международная рабочая группа по диабетической стопе классифицировала факторы риска развития диабетической стопы следующим образом
① Периферическая нейропатия
(ii) Периферические сосудистые заболевания
③ Кожные аномалии
④ Деформация стопы
⑤ История язвы или ампутации стопы в прошлом
⑥ Курение
Градация диабетической стопы по Вагнеру
Степень 0: наличие факторов риска развития язв стопы, но отсутствие язв
Степень 1: поверхностные язвы кожи без инфекции
Степень 2: более глубокие язвы, часто в сочетании с воспалением мягких тканей, без абсцессов или инфекции кости
Степень 3: глубокая инфекция с костной гистопатией или абсцессом
Степень 4: ограниченная гангрена (пальца ноги, пятки или дорсальной части передней части стопы)
Степень 5: гангрена всей стопы.
Профилактика диабетической стопы
1. регулярное обследование на наличие факторов риска развития диабетической стопы и устранение известных факторов риска.
2. строгий контроль уровня глюкозы в крови и усиленный мониторинг уровня глюкозы в крови.
3. инструктирование пациентов по уходу за стопами.
4. носите соответствующую обувь
Образование для диабетиков
Ежедневно проверяйте стопы и нижние конечности
Ежедневно мойте ноги с мылом и теплой водой
Передняя часть ногтей на ногах должна быть гладко обрезана и обработана пилочкой
Носите чистые, сухие носки
Носите проверенную, свободно сидящую обувь
Своевременно и регулярно сообщайте врачу о проблемах со стопами
Обращайтесь за ранней помощью при травме или инфекции стопы
Своевременно обращайтесь в больницу при возникновении диабетической стопы
Уход за диабетической стопой
Пять шагов к профилактическому уходу за диабетической стопой
Шаг 1 Вымойте ноги теплой водой
Ежедневно мойте ноги теплой водой (ниже 37 ℃) в течение 5-10 минут, затем аккуратно высушите их мягким полотенцем светлого цвета,
Осторожно высушите мягким полотенцем светлого цвета, особенно между пальцами ног;
Шаг 2 Проверьте ступни
После мытья ног тщательно осмотрите кожу обеих стоп, особенно межпальцевые области, подошвы стоп и области, подверженные сдавливанию, на предмет наличия трещин, волдырей, порезов, покраснений, отеков, изменения цвета кожи, высокой температуры кожи, натоптышей, стригущего лишая, мозолей и т.д., пульсации дорсальных артерий и ощущения кожи;
Шаг 3 Нанесите смягчающий крем
Для тех, у кого сухая кожа, особенно зимой, наносите смягчающий крем после мытья ног, чтобы сохранить кожу мягкой и влажной и предотвратить обветривание, но будьте осторожны, не наносите его между пальцами ног;
Шаг 4 Массаж ног
После осмотра, используя большие и малые межфаланговые мышцы ладони, массируйте стопы и нижние конечности от кончика стопы, массируйте стопы и икры двусторонне по 3-5 мин, один раз в день утром и вечером, чтобы способствовать кровообращению в стопах и нижних конечностях;
Шаг 5 Упражнения для нижних конечностей
Упражнения для улучшения кровообращения в нижних конечностях включают:
① Подъем пятки: поднимайте и опускайте пятку, повторите 20 раз;
② Поднимите пальцы ног: поднимите и согните пальцы ног, повторите 20 раз;
③Наклонитесь: обопритесь руками на стул, повторите 10 раз, наклонитесь, опустив голову как можно ниже, а спину как можно прямее;
④ Упражнение сидя на стуле: скрестите руки перед грудью и повторите движения сидя и поднимаясь 10 раз;
⑤ Упражнение на сопротивление: руки пациента вытянуты ровно у стены, так, чтобы не превышать высоту плеч, стопы вместе с пятками на земле, выпрямить корпус, вес тела на руках поддерживать, затем выпрямить и согнуть руки, повторить это действие 10 раз, от 1 до 2 раз в день.
Неотложная помощь при повреждениях диабетической стопы
При небольших ранах можно принять следующие меры.
Промойте рану физраствором; осторожно вытрите насухо
Не применяйте препараты темного цвета, такие как генцианвиолет или красные капли, так как цвет препарата может перекрыть признаки инфекции
Избегайте использования сильных раздражающих антисептиков, таких как йод
Накрыть повязкой; менять повязку ежедневно