Я часто слышу, как друзья с диабетом говорят мне: «Разве я не должен принимать инсулин? После приема инсулина такой-то и такой-то может есть все, что угодно, после приема инсулина можно избежать осложнений и т.д.». На самом деле это не так.
Во-первых, давайте представим процесс секреции инсулина в нашем организме. Инсулин выделяется бета-клетками поджелудочной железы после приема пищи и поглощения глюкозы и поступает в печень вместе с глюкозой, поглощенной в кишечнике и переваренной пищей, и почти половина инсулина разрушается в печени после снижения уровня глюкозы. В отличие от этого, после подкожного введения инсулина инсулин сначала равномерно поступает во все органы тела, а количество инсулина, действующего в печени, гораздо меньше, чем у такого же количества эндогенного инсулина. Во-первых, порядок действия отличается от действия эндогенного инсулина, и гипогликемический эффект печени невелик, а уровень глюкозы в крови сильно колеблется.
Пациенты с диабетом 1 типа могут полагаться только на экзогенную инсулинотерапию из-за разрушения инсулинпродуцирующих бета-клеток. Напротив, инициирующим фактором развития диабета 2 типа у большинства пациентов является ослабление гипогликемического эффекта инсулина вследствие чрезмерного питания, отсутствия физических упражнений и увеличения веса. Контроль уровня глюкозы в крови может быть обеспечен только тогда, когда бета-клетки способны выделять супрафизиологические дозы инсулина, а когда бета-клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать достаточное количество инсулина для противодействия инсулинорезистентности, происходит повышение уровня глюкозы в крови. Однако этот компенсаторный эффект бета-клеток ограничен по мощности и устойчивости, особенно у лиц с семейной историей диабета, у которых компенсаторные возможности инсулинорезистентности хуже и они более склонны к диабету.
Проведено исследование, что если человек набирает 15 кг веса, начиная с 20-летнего возраста и в течение более пятнадцати лет, у него развивается нарушение метаболизма глюкозы или сахарный диабет. Это говорит о том, что увеличение веса является основной причиной развития диабета 2 типа, а причиной увеличения веса является высококалорийное питание и снижение физической активности. Это показывает, насколько важную роль в развитии диабета 2 типа играют неправильные привычки образа жизни. Если это понять, то легко понять, что для тучного диабетика контроль диеты и снижение веса гораздо важнее, чем инъекции инсулина. Без контроля диеты самые лучшие методы лечения бесполезны. Кроме того, инсулинотерапия должна строго сочетаться с диетой. После определенного количества инъекций инсулина слишком много еды приведет к гипергликемии, слишком мало еды — к гипогликемии, а в некоторых случаях могут даже возникнуть необратимые и опасные для жизни состояния. Повторяющиеся гипогликемии не только небезопасны, но и могут усугубить возникновение хронических осложнений диабета. Поэтому инсулин не является панацеей.