I. С лекарствами или без них.
Вероятность того, что в течение жизни у человека периодически случается от одного до нескольких эпилептических припадков, составляет 5%, а 30% больных эпилепсией имеют тенденцию к спонтанной ремиссии. Не каждый пациент с эпилепсией нуждается в медикаментозном лечении. Ван Айхуа, отделение неврологии, горная больница Цяньфо провинции Шаньдун
1, как правило, более двух припадков в течение шести месяцев, после подтверждения диагноза необходимо использовать лекарства.
Первый приступ или более одного приступа в течение шестимесячного интервала можно лечить с помощью лекарств или без них на усмотрение семьи пациента, после информирования их о неблагоприятных эффектах противоэпилептических препаратов и возможных последствиях отказа от лечения. Средняя частота рецидивов составила 42%, а у 60%-70% пациентов рецидив произошел в течение 6 месяцев после первого приступа.
3. Однако если причиной первого припадка, аномального неврологического осмотра, аномальной ЭЭГ, паралича Тодда или визуализации с явными поражениями, все равно рекомендуется медикаментозное лечение, хотя первый припадок и произошел.
Во-вторых, какие лекарства выбрать
1, в соответствии с типом припадка, типом синдрома эпилепсии целесообразно выбирать препараты: например, при детских афазических припадках, миоклонических припадках, генерализованных тонико-клонических припадках предпочтительнее вальпроат, парциальных припадках, парциальных припадках, вторичных по отношению к генерализованным тонико-клоническим припадкам предпочтительнее карбамазепин или окскарбазепин.
2, при выборе препаратов следует также обращать внимание на побочные эффекты препаратов, например, пациентам с аллергией, с осторожностью или не использовать карбамазепин, окскарбазепин и Липитор; пациентам с камнями в почках запрещен Тоутай; пациентам с поражением печени с осторожностью используется или запрещен вальпроат натрия, гипонатриемия, тяжелая атриовентрикулярная блокада пациенты с осторожностью используют карбамазепин. Женщинам детородного возраста или женщинам, готовящимся иметь детей, с осторожностью применять вальпроат, карбамазепин и фенитоин натрия, чтобы не вызвать поликистоз яичников или повысить вероятность пороков развития плода.
3, обращайте внимание на взаимодействие лекарств: многие препараты, такие как карбамазепин, фенитоин натрия, фенобарбитал и другие препараты, индуцирующие ферменты печени, часто вызывают метаболизм противовирусных препаратов, противораковых препаратов, контрацептивов, препаратов против сердечной недостаточности, дигоксина, противотрансплантационные препараты циклоспорин А, антикоагулянт варфарин и глюкокортикоидные препараты, если пациент применяет вышеперечисленные препараты, постарайтесь избежать приема противоэпилептических препаратов, вызывающих ферменты печени, чтобы избежать снижения эффективности.
4, выбор противоэпилептических препаратов, также следует обратить внимание на сопутствующие заболевания
(1) Пациентам с носительством гепатита В и идиопатическими генерализованными припадками, независимо от того, в норме ли функция печени, рекомендуется предпочесть Толтею и леветирацетам (Кеплар). У пациентов с вторичными парциальными припадками при нормальной функции печени предпочтение отдается окскарбазепину, а также препаратам первой линии, таким как толтеа, леветирацетам и ламотриджин.
(2) При идиопатических генерализованных судорогах с почечной недостаточностью и лечении диализом предпочтительнее вальпроат натрия, а также препараты первого ряда, такие как Липитор и леветирацетам; при симптоматических парциальных судорогах предпочтительнее ламотриджин.
(3) Дети и пожилые люди с когнитивными нарушениями: Ламотриджин и леветирацетам и вальпроат натрия предпочтительны при генерализованных припадках, а ламотриджин или окскарбазепин — при симптоматических парциальных припадках, причем леветирацетам является препаратом первой линии.
(4) Вальпроат и ламотриджин предпочтительны при идиопатических полных приступах с сочетанным депрессивным расстройством или поведенческими проблемами; ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин предпочтительны при симптоматических парциальных приступах, а вальпроат также является препаратом первой линии.
III. Дозировка препаратов.
Начните с небольшой дозы и постепенно увеличивайте дозу до достижения минимальной дозы, позволяющей контролировать отсутствие припадков. Не допускайте возникновения побочных реакций, таких как сыпь, головокружение, тошнота и атаксия, если доза повышается слишком быстро. Лучше всего следить за концентрацией препарата и корректировать дозу препарата в зависимости от концентрации.
В-четвертых, по возможности монотерапия
Монотерапия — это принцип лечения противоэпилептическими препаратами, потому что 70-80% эпилепсии можно контролировать без припадков с помощью монотерапии.
V. Разумное сочетание препаратов
Большинство приступов не может контролироваться монотерапией и требует комбинации препаратов. Это необходимо для того, чтобы минимизировать усиление побочных реакций и максимизировать контроль припадков. Рассмотрите возможность комбинированного приема препаратов в следующих случаях.
1. Несколько типов припадков
2. Для уменьшения побочных эффектов действующего препарата: дезориентация ФДТ плюс клонидин
3.Неэффективная монотерапия: высокий предел эффективной концентрации, невозможность контроля в течение более шести месяцев
4.Специальная популяция: менструальная эпилепсия
5. Меры предосторожности: не следует комбинировать препараты с одинаковой химической структурой: клонидин и валиум, парацетамол и PB; не следует комбинировать препараты с одинаковыми побочными эффектами и взаимодействиями: например, CBZ и PHT: CBZ вызывает метаболизм PHT ↑, CBZ и PB: концентрация CBZ ↓ концентрация PB ↑.
В-шестых, увеличение или уменьшение препаратов, прекращение приема и изменение принципа действия препаратов
1, увеличение или уменьшение препаратов: увеличение препаратов быстро, уменьшение препаратов должно быть медленным, должно быть уменьшение по одному, чтобы облегчить точную оценку эффективности и токсичных побочных эффектов; противоэпилептические препараты для контроля припадков должны быть соблюдены, если нет серьезных побочных реакций, не должны произвольно уменьшать или прекращать прием препаратов, чтобы не вызвать стойкий эпилептический статус. Длительное применение
2. Смена препарата: Если препарат достигает максимально переносимого количества и не может контролировать приступы, можно добавить другой препарат первого или второго ряда, а после того, как приступы будут контролироваться, перейти на монотерапию в течение 5-7 дней во время смены препарата.
3.Прекращение приема препарата: использовать принцип медленного и постепенного снижения дозы: припадки полностью контролируются в течение 4-5 лет, атонические припадки контролируются более полугода, ЭЭГ записывается несколько раз без эпилептиформной эмиссии, нормальный фон волн и нет органических поражений мозга, дозу можно постепенно снижать. Процесс снижения дозы обычно составляет не менее 1-1,5 лет без припадков до отмены препарата.