Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) — это группа опухолей, которые возникают независимо от мезенхимальных стволовых клеток желудочно-кишечного тракта и классифицируются как мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта. Ежегодная заболеваемость составляет 1 на 100 000-2 на 100 000. Чаще всего она возникает в желудке (60%-70%), затем следует тонкая кишка (20%-30%), ободочная, прямая и прямая кишка — только в 5%, пищевод — в 2%-3%, изредка — сальник, брыжейка и брюшина. С тех пор как в 1983 году Мазур и Кларк впервые ввели понятие мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта, с применением методов гистохимии, иммуногистохимии, электронной микроскопии и молекулярной биологии, GIST постепенно была признана и были глубоко изучены ее специфические гистологические, гистохимические и генетические особенности, диагностика и лечение. Особенно в последние годы, с развитием иммуногистохимии и молекулярной биологии, генетическое изучение мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта достигло беспрецедентного уровня. Хирургия остается методом выбора при резектабельных мезенхимальных опухолях желудочно-кишечного тракта, а применение препарата таргетной терапии иматиниб мезилат значительно улучшило лечение мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Поскольку биологическое поведение опухоли сильно отличается от поведения рака желудка, а основное внимание уделяется местному рецидиву и гематогенным метастазам, хирургическое вмешательство относительно простое, требующее полного иссечения опухоли без необходимости удаления перигастральных лимфатических узлов. Лапароскопическая техника характеризуется меньшей травматичностью, четким зрением, меньшим кровотечением и более быстрым послеоперационным восстановлением по сравнению с традиционной хирургией, но операция относительно сложна, полностью опирается на инструменты и лишена чувства осязания хирурга, что ограничивает идентификацию интраоперационных структур и манипуляции на конкретных участках. Однако с тех пор, как в 1992 году Lukaszczyk et al. впервые сообщили о резекции GIST с помощью лапароскопии, крупные лечебные центры начали применять лапароскопию для лечения мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Лапароскопическая операция позволяет достичь необходимого объема резекции в условиях операции под прямым зрением без разрушения опухоли, а с развитием лапароскопической техники и постепенным усовершенствованием лапароскопических инструментов, лапароскопические методы, особенно С развитием лапароскопической техники и постепенным совершенствованием лапароскопических инструментов, лапароскопические методы, особенно лапароскопическое лечение ГСИТ в сочетании с гастроскопическим, позволяют быстро и точно определить местоположение опухоли и сократить время операции; эффективно избежать необходимости перехода от лапароскопии к открытой операции из-за небольших опухолей или особых мест, где опухоль не может быть найдена, и снизить процент ненужных конверсий; повысить точность диапазона резекции и обеспечить негативность края разреза; повысить безопасность операции. Основными противоречиями в лапароскопическом лечении мезенхимальных опухолей желудка являются крайняя хрупкость образования, которое может легко разорваться и привести к абдоминальному распространению и метастазированию, а также то, повышают ли лапароскопическая пневмоперитонеумная среда и инструментарий риск имплантации опухолевых клеток и метастазирования, что влияет на долгосрочную выживаемость пациентов с мезенхимальными опухолями желудка. Показания к лапароскопической операции при мезенхимальных опухолях желудка не стандартизированы, а разногласия связаны с размером мезенхимальной опухоли желудка. Руководства NCCN и ESMO по лечению мезенхимальных опухолей желудка ограничивают показания к лапароскопической хирургии мезенхимальных опухолей желудка опухолями до 5 см в диаметре. Экспертный консенсус по GIST 2013 года утверждает, что лапароскопическая хирургия склонна к разрыву опухоли и приводит к появлению имплантатов в брюшной полости, поэтому она не рекомендуется для рутинного использования, а лапароскопическая резекция может рассматриваться в опытных медицинских центрах в зависимости от расположения и размера опухоли. Nguyen et al. сообщили о результатах и клиническом наблюдении за 43 лапароскопическими резекциями GIST с 2000 по 2005 год и пришли к выводу, что лапароскопическая резекция GIST безопасна и выполнима. Результаты мета-анализа также свидетельствуют о том, что лапароскопическая операция может уменьшить кровотечение, быстрее восстановить функцию кишечника и сократить продолжительность пребывания в больнице. Непосредственные результаты лапароскопической хирургии положительны. K arakousis et al. сообщили о сравнении группы пациентов с одинаковыми объемами опухолей, которым была выполнена лапароскопическая и открытая гастростомия. 40 пациентам была выполнена лапароскопическая гастростомия при мезенхимальных опухолях желудка в период с 1998 по 20 0 9 гг. и 115 пациентам была выполнена открытая гастростомия при мезенхимальных опухолях желудка в тот же период времени. В обеих группах не было периоперационных смертей, среднее операционное время и частота послеоперационных осложнений были одинаковыми, но в лапароскопической группе было более короткое пребывание в больнице и меньше кровотечений. Был сделан вывод, что лапароскопическая операция при мезенхимальных опухолях желудка диаметром ≤8 см имеет преимущества перед открытой операцией В целом, лапароскопическая частичная гастрэктомия при мезенхимальных опухолях желудка безопасна, эффективна, менее инвазивна, чем открытая операция, с меньшим кровотечением и более быстрым послеоперационным восстановлением, и может использоваться в качестве рутинного метода лечения мезенхимальных опухолей в опытных центрах. Хотя исследования не показали существенной разницы в ближайших результатах открытой и лапароскопической резекции при мезенхимальных опухолях желудка, имеется мало сообщений о долгосрочных результатах, и факторы, влияющие на прогноз, нуждаются в углубленном изучении. Показания к лапароскопической операции при мезенхимальных опухолях желудочно-кишечного тракта еще четко не определены, а размер и расположение опухолей, подходящих для лапароскопической операции, требуют дальнейшего изучения. Считается, что с развитием лапароскопической техники и усовершенствованием инструментария, особенно с использованием в клинической практике робота da Vinci, все больше пациентов с мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта будут лечиться лапароскопически, что принесет меньшую травму и более быстрое восстановление без ухудшения долгосрочных результатов процедуры.