Сосудистый доступ для гемодиализа — это спасательный круг для диализных пациентов, и в связи со старением населения, увеличением числа пациентов с диабетической нефропатией и увеличением продолжительности диализа все больше пациентов получают диализ с помощью искусственных эндоваскулярных фистул. Пункция искусственных сосудистых эндоваскулярных фистул сложнее, чем пункция аутологичных эндоваскулярных фистул, и ниже перечислены некоторые ключевые моменты пункции и ухода. 1. время пункции: из-за большой операционной раны и объема повреждения подкожной клетчатки конечность после операции отекает в разной степени. Хотя в литературе сообщается, что пункцию и диализ можно проводить через 2-4 недели после операции, мы наблюдали, что отек полностью спадает только через 6-8 недель после операции, при этом постепенно формируются новые внутренняя и внешняя мембраны, а контуры искусственных сосудов становятся четкими. Преждевременное использование чревато сдавливанием трансплантата, сужением анастомоза, кровотечением, инфекцией и тромбозом, поэтому обычно предпочтительнее пунктировать искусственный сосуд на 6-8 неделе после операции. Если искусственный сосудистый доступ не функционирует, его можно использовать в первый день после хирургического вмешательства для реканализации раны без кровотечения и отека. 2.Место пункции: точки артериальной и венозной пункции находятся на расстоянии >3 см от анастомоза и расстояние между двумя точками >5 см. Не рекомендуется проводить пункцию в поворотных, изогнутых и складчатых частях сосуда; используйте ступенчатый или спиральный тип неравномерной пункции, при этом каждое место пункции должно находиться на расстоянии 0,6-1,2 см от последней иглы. 3.Направление пункции: для искусственных сосудов с коротким диапазоном пункции, артериальная пункция проводится в направлении обратного кровотока, что может уменьшить скорость рециркуляции. Для искусственных кровеносных сосудов с большим расстоянием прокола, игла для прокола артерии может быть направлена в направлении нисходящего или восходящего кровотока. Прокол в направлении нисходящего кровотока делает кровоток менее влиятельным на живой клапан, который может существовать после извлечения иглы, что способствует заживлению ушка иглы сосуда. 4. Метод пункции: перед пункцией почувствовать форму и глубину кровеносного сосуда, пунктировать без жгута. Строго соблюдайте принцип асептики, дезинфицируйте кожу в области прокола по спирали изнутри наружу с местом прокола в качестве центра, диапазон дезинфекции составляет более 10 см в диаметре и дезинфицируется дважды. Кончик иглы скошен вверх, игла вводится под углом 40°-45°, касаясь искусственного сосуда при прокалывании кожи с чувством паузы и ощущением падения в искусственный сосуд. Пункционную иглу следует держать в соответствующем и удобном положении, чтобы предотвратить эктопию или смещение иглы. У пациентов с более глубокими или тучными сосудами, когда края сосуда не могут быть четко прощупаны, искусственный сосуд может быть пережат так, чтобы он находился над кожей, что помогает повысить процент успеха пункции. Следует использовать ступенчатый или спиральный подход к игле, чтобы пункция не фиксировалась ни в одной области всего сосудистого доступа. 5. извлечение иглы и гемостаз: при извлечении иглы убедитесь, что кончик иглы скошен вниз, сожмите место прокола стерильным ватным шариком и остановите кровотечение давлением пальца в течение 15-20 минут после извлечения иглы. Место сжатия находится в точке входа искусственного сосуда, обратите внимание, что не следует добавлять давление во время извлечения иглы, но добавьте давление после, чтобы избежать пореза сосуда скосом пункционной иглы. Продолжительность сжатия не должна быть слишком большой, а сила должна быть умеренной, чтобы можно было пальпировать тремор проксимального искусственного сосуда или выслушать при аускультации сосудистый шум. Слишком сильное давление может легко привести к блокировке кровотока, слишком слабое давление — к кровотечению, а слишком длительное сжатие — к тромбозу. Рис. 1 Точки пункции артерий и вен находятся на расстоянии >3 см от анастомоза и не должны пунктироваться на поворотных, изогнутых или складчатых участках сосуда. 6. Ежедневный уход: Следите за изменениями артериального давления во время лечения диализом и оперативно устраняйте их, если оно ниже 100/60 мм рт. ст. во избежание длительной гипотонии, замедляющей кровоток и вызывающей тромбоз. Если вы заметили отек в конечности, где находится фистула, или повышенное венозное возвратное давление, будьте внимательны к проксимальному стенозу сосуда фистулы и незамедлительно сообщите об этом врачу.