С непрерывным развитием общества, повышением уровня жизни людей и изменением структуры питания растет частота заболеваний печени, причем жировая и алкогольная болезни печени являются двумя наиболее распространенными типами заболеваний. Печень — это крупнейший химический завод в организме человека, выполняющий такие важные функции, как пищеварение, детоксикация и секреция, и незаменимый для жизнедеятельности человека. Питательные вещества, которые мы потребляем три раза в день, должны быть переработаны печенью для обеспечения жизнедеятельности организма. Без печени не было бы жизни. Если печень повреждена, здоровье подрывается. Жирная печень: известная как современная «болезнь изобилия», это не болезнь, а заболевание, частота которого в последние годы значительно возросла в Китае, причем на мужчин в возрасте от 30 до 40 лет приходится 25%. Особую озабоченность вызывает тенденция к увеличению заболеваемости жировой печенью в более молодом возрасте: во многих больницах пациентов с жировой печенью выявляют уже в 14 или 15 лет. Исследование показало, что распространенность жировой печени в Гуанчжоу составляет 20-30% среди людей в возрасте около 30 лет, 8,8% в университете в Шанхае и 11% в университете в Пекине. В нормальных условиях печень поддерживает динамический баланс между расщеплением, синтезом, детоксикацией и метаболизмом жиров в организме. С одной стороны, печень поглощает свободные жирные кислоты и синтезирует их в триглицериды, а с другой — медленно доставляет синтезированные триглицериды в кровь в виде липопротеинов, делая их важным источником энергии для жизнедеятельности человека. Когда поглощение и транспортировка липидов печенью нарушается, это приводит к накоплению жира в печени. Нормальная ткань печени человека содержит небольшое количество жиров, таких как триглицериды, фосфолипиды, гликолипиды и холестерин, которые составляют около 4-5% от веса печени. Если по какой-то причине в печени накапливается слишком много жира, превышающего 10% или даже 15% от ее веса, это называется жировой печенью. Все мы подвержены риску развития жировой печени, но есть некоторые группы людей, которые подвержены большему риску ее развития, которые мы называем группами высокого риска. К основным группам риска развития жировой печени относятся ожирение, особенно висцеральное, сахарный диабет, особенно неинсулинозависимый сахарный диабет у взрослых, хронические любители тяжелых напитков, гиперлипидемия, особенно с повышенным уровнем триглицеридов в крови, длительное применение лекарств, разрушающих печень, а также люди с семейной историей ожирения, сахарного диабета и жировой печени. Клинические проявления жировой печени: Клинические проявления жировой печени разнообразны, при этом легкие случаи жировой печени не имеют клинических симптомов и их легко не заметить. Документально подтверждено, что более 25% пациентов с жировой печенью могут быть клинически бессимптомными. Некоторые испытывают лишь чувство усталости, а большинство пациентов с жировой печенью — тучные, поэтому выявить легкие самоощущаемые симптомы еще сложнее. В результате большинство пациентов с жировой печенью в настоящее время обнаруживаются случайно во время физического обследования. Умеренная или тяжелая жировая печень имеет симптомы, похожие на симптомы хронического гепатита, включая потерю аппетита, усталость, тошноту, рвоту, потерю веса и неопределенную боль в печени или верхней правой части живота. Умеренное увеличение печени может быть болезненным на ощупь, со слегка жесткой текстурой, тупыми краями и гладкой поверхностью. При избыточном отложении жира в печени может возникнуть сильная боль или давление в правой верхней части живота, лихорадка и лейкоцитоз, что может быть ошибочно диагностировано как острый живот и операция кесарева сечения. Когда жировые пузырьки разрываются, частицы жира могут также попасть в кровоток и вызвать внезапную смерть из-за жировой эмболии сосудов головного мозга и легких. Если накопление гепатоцеллюлярного жира сдавливает печеночные синусоиды или малые желчные протоки, портальный кровоток и выделение желчи блокируются, что приводит к портальной гипертензии и застою желчи. Вследствие острого химического отравления, отравления лекарствами или острой жировой болезни печени при беременности клиническая картина в основном имеет вид острого или подострого печеночного некроза, и ее легко спутать с тяжелым гепатитом. Кроме того, у пациентов с жировой печенью также часто наблюдаются изменения периферического неврита, такие как воспаление языка, стоматит, кровоподтеки на коже, онемение конечностей и аномальная чувствительность в конечностях. У небольшого числа пациентов могут также наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения, кровоточивость десен и эпистаксис. У пациентов с тяжелой жировой печенью могут наблюдаться асцит и отек нижних конечностей, электролитные нарушения, такие как гипонатриемия и гипокалиемия. Проявления жировой печени разнообразны, и в случае диагностических трудностей для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия печени. Лечение жировой печени: Как только жировая печень обнаружена, нужно обратить на нее внимание, иначе будут серьезные последствия и задержка в лечении. Поскольку причины жировой дистрофии печени различны, лечение может быть очень разным, и первый шаг — найти первопричину заболевания и подобрать лечение с учетом индивидуальных особенностей. 1. нефармакологическое лечение: (1) Корректировка структуры питания, потребление диеты с высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов, низким содержанием сахара и жира. Не ешьте или ешьте меньше животных жиров и сладостей (включая напитки с сахаром). Ешьте больше зеленых овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, а также постное мясо, речную рыбу и соевые продукты с высоким содержанием белка, не перекусывайте и не принимайте дополнительную пищу перед сном. (2) Увеличить физические нагрузки, чтобы способствовать расходованию жира в организме. Бегайте каждый день, не менее 6 км в час, чтобы добиться снижения веса. Полезны приседания или упражнения на тренажерах. 2.Медицина: (1) В соответствии с результатами лабораторных анализов, под руководством врача выберите подходящие препараты для регулярного лечения и не злоупотребляйте ими. Обычно используемые препараты включают гепатопротекторные, липидоудаляющие препараты и антиоксиданты, такие как витамин В, С, Е, лецитин, урсодезоксихолевая кислота, силимарин, инозин, коэнзим А, восстановленный глутатион, таурин, карнитин оротат, гепатоцит, некоторые липидоудаляющие препараты (например, печеночные пороги) и др. (2) Китайская медицина. В случае дисгармонии печени и желудка, застоя ци печени и застоя флегмы, лечение должно быть основано на дренировании ци печени и удалении флегмы и застоя; в случае недостатка и сырости селезенки, внутренней непроходимости флегмы и сырости, застоя печени и застоя крови, лечение должно быть основано на дренировании печени и селезенки, удалении сырости и флегмы; в случае паралича флегмы и застоя, недостатка печени и почек и потери здоровья селезенки, лечение должно быть основано на питании почек и печени, активизации крови и удалении застоя, очищении тепла и флегмы; в случае переплетения флегмы и застоя, застоя ци и застоя крови и застоя В случаях застоя флегмы и застоя крови, застоя Ци и застоя крови, а также внутреннего застоя мы можем улучшить Ци и оживить Кровь, удалить флегму и застой, устранить отеки и разогнать узлы. Кроме того, изучаются и развиваются акупунктура и электрофизиологическая терапия. Профилактика жировой печени: Для людей, входящих в группу риска, могут возникнуть серьезные осложнения, если не принять меры по их предотвращению, такие как фиброз печени, цирроз, провоцирование или усугубление гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома жировой энцефалопатии печени и даже провоцирование рака печени. 1, иметь хорошее душевное состояние, иметь хорошие привычки, иметь сдержанность, не жаждать, не переедать. 2. Следите за тем, чтобы придерживаться физических упражнений, правильно сокращать потребление пищи и контролировать увеличение веса. 3. При обнаружении каких-либо проблем незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, не относитесь к этому легкомысленно и не используйте лекарства вслепую. 4. Хотя все пациенты с жировой печенью нуждаются в лечении, лечение не ограничивается лекарствами и хирургическим вмешательством. Для пациентов с ожирением жировой печени наиболее важным является нефармакологическое лечение, такое как контроль диеты, увеличение физической нагрузки и коррекция вредных привычек образа жизни. Эти нефармакологические меры необходимо соблюдать пожизненно, иначе жировая печень будет рецидивировать, даже если ее удастся вылечить. Алкогольная болезнь печени: Алкогольная болезнь печени — это заболевание поражения печени, вызванное тяжелым пьянством (алкоголизмом) в течение длительного периода времени. В западных странах, где алкоголизм протекает тяжелее, алкогольный цирроз составляет от 50% до 70% пациентов с циррозом печени и является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди молодых людей. Чем более экономически развита страна, чем выше материальный уровень жизни, тем большее количество алкоголя потребляют ее граждане, и это общемировая тенденция. В последнее десятилетие, по мере повышения уровня жизни людей и расширения их социальных кругов, заболеваемость алкогольной болезнью печени в Китае также растет и становится скрытым убийцей, которого нельзя игнорировать. Патогенез алкогольной болезни печени: Алкогольная болезнь печени возникает при увеличении количества потребляемого алкоголя и времени употребления, этанол попадает в клетки печени, через дегидрогеназу этанола печени, фермент разложения перекиси водорода и микросомальную оксидазу этанола печени окисляется, образуется ацетальдегид. Ацетальдегид оказывает значительное токсическое воздействие на клетки печени, нарушая их метаболизм и приводя к дегенерации и некрозу клеток печени. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах может вызвать несколько различных патологий печени, начиная от жировой дегенерации в легких случаях и заканчивая алкогольным гепатитом и фиброзом печени в тяжелых случаях, которые могут привести к необратимому циррозу. Вообще говоря, среднее ежедневное употребление 80-150 г алкоголя в течение более 10 лет до развития алкогольного цирроза, а алкогольный гепатит часто возникает при кратковременном тяжелом пьянстве. Есть также несколько пациентов с алкогольным поражением печени, обусловленным генетической предрасположенностью, полом, первичным заболеванием печени и питанием. Количество алкоголя в алкогольном напитке можно рассчитать по следующей формуле: Алкоголь (г) = объем потребленного алкоголя (мл) х содержание алкоголя (%) х 0,8. Диагностика алкогольной болезни печени: Алкогольная болезнь печени не имеет специфических клинических проявлений, и в большинстве случаев протекает бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. В легких случаях могут наблюдаться слабость, потеря аппетита, неясные боли или дискомфорт в правой верхней части живота. В тяжелых случаях может наблюдаться анемия различной степени, иногда желтуха, паукообразный невус, печеночные ладони, тремор пальцев, а также такие признаки, как умеренное увеличение печени, асцит и отек нижних конечностей. Самым важным, конечно, является длительная история употребления алкоголя, наряду с клиническими признаками и симптомами, описанными выше, и соответствующими лабораторными тестами глутаминово-оксалацетовая трансаминаза/глутаминово-аланиновая трансаминаза (AST/ALT) >1, в основном от 2 до 5, повышение щелочной фосфатазы (AKP), транспептидазы (GGT), снижение гемоглобина в сыворотке крови, повышение глобулина, удлинение протромбинового времени и витамина K не может быть исправлена. На стадии жирной печени триглицериды, пре-бета-липопротеины и холестерин в крови повышены слабо или умеренно. На стадии алкогольного стеатоза печени холестерин в норме, но соотношение холестериловых эфиров и общего холестерина снижено. Визуализация УЗИ в В-режиме и КТ показывают фазные проявления жировой печени или стеатоза печени. АСТ/АЛТ>1, в основном от 2 до 5 АКП и ГГТ повышены, гемоглобин сыворотки снижен, глобулин повышен, пролонгированное протромбиновое время и витамин К не корректируется. На стадии жирной печени триглицериды, пре-бета-липопротеины и холестерин в крови повышены слабо или умеренно. На стадии алкогольного стеатоза печени холестерин в норме, но соотношение холестериловых эфиров и общего холестерина снижено. Визуализация: УЗИ в В-режиме и КТ появляются как фазовые проявления жировой печени или печеночного стеатоза. В то же время при диагностике алкогольной болезни печени необходимо исключить гепатофильную вирусную инфекцию, наркотики и токсическое поражение печени и т.д. Это в основном подтвердит диагноз. Лечение алкогольной болезни печени: 1. Воздержание от алкоголя — самая важная мера в лечении алкогольной болезни печени. В процессе воздержания от алкоголя может возникнуть абстинентный синдром (чаще всего в виде острых приступов, часто с дрожанием конечностей и потливостью, а в тяжелых случаях — абстинентные судороги или эпилептиформные припадки). 2. Нутритивная поддержка: Большинство пациентов с алкогольной болезнью печени недоедают и нуждаются в хорошей нутритивной поддержке. 3. Медикаментозная терапия. Полиенилфосфатидилхолин имеет тенденцию предотвращать гистологическое ухудшение у пациентов с алкогольной болезнью печени. Препараты глицирретиновой кислоты, силимарин и полиенилфосфатидилхолин обладают различной степенью антиоксидантного, противовоспалительного и защитного действия на мембраны и органеллы гепатоцитов, и их клиническое применение может улучшить биохимические показатели печени. Однако не рекомендуется одновременно применять различные противовоспалительные и гепатопротекторные препараты, чтобы не увеличивать нагрузку на печень. Адренокортикостероиды играют определенную роль в улучшении острой фазы и церебральных симптомов при тяжелом алкогольном гепатите, но следует обратить внимание на сопутствующие инфекции, а пропилтиоурацил при легком и умеренном алкогольном может увеличить клиническое выздоровление. Прогноз алкогольной болезни печени: Алкогольная жировая печень обычно считается доброкачественным поражением, и хотя острая жировая печень может привести к портальной гипертензии, ее поражения могут быть обратимы после воздержания от алкоголя. Если пациент с алкогольной жировой болезнью печени продолжает употреблять алкоголь, серийные биопсии печени подтверждают, что может произойти более серьезное повреждение печени. В настоящее время алкогольный гепатит считается более независимым фактором риска смерти, чем неактивный цирроз. Основываясь на гистологии биоптатов печени, группа, изучавшая естественную историю алкогольной болезни печени, обнаружила, что пациенты с жировой печенью имеют наилучший прогноз, с выживаемостью 70%-80% в течение 4-5 лет; пациенты с алкогольным циррозом с алкогольным гепатитом имеют наихудший прогноз, с выживаемостью 30%-50% в течение 4-5 лет; и пациенты с алкогольным гепатитом или циррозом имеют прогноз где-то посередине, с выживаемостью 50%-75% в течение 4-5 лет. 75%. Если объединить всех пациентов с алкогольной болезнью печени, то средняя выживаемость в течение 1 и 5 лет составляет 80% и 50% соответственно. Помимо того, что употребление алкоголя является важным фактором прогноза алкогольной болезни печени, пол также оказывает влияние на прогноз алкогольной болезни печени: женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины, и даже если начальное поражение печени легкое и достигнуто воздержание от алкоголя, развитие цирроза всегда неизбежно. Сочетание вирусов гепатита В и С или других вирусных инфекций также должно учитываться при определении прогноза. У алкоголиков ослаблен иммунитет, и у них может быть снижена сопротивляемость инфекциям. Влияние на алкогольную болезнь печени может быть еще более выраженным в Китае, где распространенность инфекции вируса гепатита В очень высока.