Многие родители часто обращаются в больницу, потому что у их ребенка появилось выпячивание в области паха или мошонки, сопровождающееся даже плачем и рвотой. Некоторые родители говорят: «Мой ребенок очень маленький, ему всего несколько месяцев (или всего несколько дней), давайте посмотрим, не грыжа ли это. Что мне теперь делать?» Глядя на их озабоченные лица и замешательство, с которыми я часто сталкиваюсь, у меня возникла идея решить эту проблему для всех! Хуан Шань, отделение детской хирургии, городская больница Аньцин Вопрос 1: Как у моего ребенка появилась грыжа? Паховая грыжа очень часто встречается у детей в возрасте от 0 до 3 лет. Она возникает как у мальчиков, так и у девочек, чаще у мальчиков и даже чаще с правой стороны, чем с левой, с распространенностью около 60% с правой стороны, 25% с левой стороны и около 15% с обеих сторон. Обычно это происходит, когда сфинктер, который должен закрываться при рождении, не закрывается, а паховая область слабая. В сочетании с тем, что ребенок много плачет или у него сухой стул, который очень тяжело проходит, различные факторы, повышающие внутрибрюшное давление, приводят к тому, что внутрибрюшные органы, такие как тонкая кишка, толстая кишка, аппендикс и даже яичники и фаллопиевы трубы, выступают за пределы брюшной полости через внутреннее кольцо, и в мошонке или паховой области появляется образование. Если давление слишком сильное и выпяченное содержимое грыжи не может самостоятельно втянуться в брюшную полость, грыжа называется инкарцированной, и если она становится инкарцированной, ее обычно приходится лечить в клинике неотложной хирургии. Вопрос 2: Страдает ли мой ребенок от грыжи? У мальчиков наиболее распространенной клинической картиной является шишка, выступающая из паха или мошонки, более выраженная при потугах или плаче, которая может втянуться самостоятельно, когда ребенок спокоен и расслаблен. У девочек паховая грыжа похожа на паховую грыжу у мальчиков, так как характеризуется наличием обратимого пахового образования, но это образование часто располагается в верхней части больших половых губ. Выступающий орган — это иногда тонкая кишка, иногда аппендикс или, если образование небольшое, яичники. Если она появляется впервые, то, как правило, возникает после резких нагрузок или плача. Он не просвечивается при освещении фонариком, что известно как отрицательный тест на трансиллюминацию. УЗИ паха и мошонки может быть проведено для дальнейшего уточнения и дифференциации от других состояний. Иногда необходимо выявить и другие поражения, например, обычную сирингомиелию, которая изменяется в размерах при утренней и вечерней активности и может быть дорожной сирингомиелией, и сирингомиелию яичка (нетрафическую), которая представляет собой мягкую, безнапорную, заполненную жидкостью и полупрозрачную капсулу, видимую при освещении фонариком и не изменяющуюся в размерах при активности. Те, которые сохраняются в течение 1 года, обычно требуют хирургического вмешательства. Вопрос 3: Мой ребенок очень маленький и у него грыжа, что мне делать? У очень маленьких детей, даже новорожденных и недоношенных, если диагностирована грыжа, как описано выше, можно внимательно наблюдать за массой, выступающей в паху или мошонке, если она вправляется самостоятельно, но если она не вправляется самостоятельно, это зависит от того, как давно появилась масса, и если родители иногда не могут подтвердить, как давно она была вправлена, им необходимо обратиться в больницу для оказания неотложной помощи и, желательно, экстренной операции, чтобы предотвратить позднее обнаружение некроза кишечника. Если вы уверены, что блок не был вставлен надолго, в течение 2 часов, вы можете сначала попытаться сделать так, чтобы ребенок был спокоен, с подложенными ягодицами, в положении с высоко поднятыми бедрами, опущенной головой, примерно на 30 градусов, что более целесообразно, с правильно согнутыми обеими нижними конечностями, в течение короткого периода наблюдения, чтобы он самостоятельно сбросил блок. Если она не проходит сама по себе, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Возможна щадящая репозиция. В случае грыжи у девочек следует соблюдать осторожность и предпочтительнее ранняя операция, поскольку иногда яичники, фаллопиевы трубы, маточные трубы и т.д. выступают в грыжевой мешок, их трудно обнаружить, и они могут быть повреждены в процессе вправления. Вопрос 4: Как можно вылечить моего ребенка от грыжи? После постановки четкого диагноза грыжи, если содержимое грыжи после выпячивания может нормально вправиться самостоятельно, ее можно наблюдать до полугодовалого возраста. Если грыжа не вправилась самостоятельно, шансы на ее повторное самостоятельное вправление невелики, поэтому предпочтительнее хирургическое лечение. Если высока вероятность ущемления, необходимо раннее хирургическое лечение для предотвращения атрофии яичек из-за нарушения кровоснабжения яичек в результате повторного ущемления, или повреждения кишечного канала и т.д. Существует два типа операций: открытая операция и лапароскопическая операция. Решение будет зависеть от опыта вашего врача и местных медицинских условий. Вопрос 5: У моего ребенка грыжа, и он хотел бы пройти минимально инвазивное лечение? Минимально инвазивная диагностика и лечение получили развитие во многих областях медицины, и многие эксперты считают, что 21 век — это век минимально инвазивной диагностики и лечения. Конечно, многие люди неправильно понимают слово «минимально инвазивный», но операция не является минимально инвазивной только тогда, когда рана маленькая. Цель — добиться таких же или даже лучших результатов с минимальной травмой. Различные состояния требуют различных вариантов, и следует применять индивидуальные варианты лечения. В подавляющем большинстве случаев детских грыж доступна лапароскопическая помощь и практикуется минимально инвазивное лапароскопическое лечение, но открытая операция также необходима, когда внутреннее кольцо очень широкое или паховая область довольно слабая и нуждается в укреплении.