31. Какие заболевания следует отличать от грыжи поясничного диска? Существует множество заболеваний, проявляющихся как поясничная болезнь в сочетании с ишиасом и бедренной невралгией, которые нелегко отличить клинически и которые могут быть неправильно диагностированы и неправильно лечены. Поэтому дифференциальная диагностика очень важна. Основные моменты дифференциальной диагностики кратко описаны ниже; (1) Аномалии развития костей. (1) Пояснично-крестцовый криптошизис: несращение 1-го крестцового позвонка и 5-й дуги поясничного позвонка является наиболее распространенной врожденной аномалией пояснично-крестцового отдела позвоночника, частота которой не имеет точной статистики и составляет примерно от 16,8% до 35,7% от нормального населения. Люди с тяжелыми криптоклипсами склонны к хроническим заболеваниям поясницы, связанным с нагрузкой и иногда ишиасом, а также могут сочетаться с грыжей поясничного диска, выпячивающегося на уровне верхнего межпространственного промежутка. Простой пояснично-крестцовый криптошизис может быть выявлен на рентгенограммах поясничного отдела позвоночника. Если имеются явные признаки локализации нервного корешка, следует рассмотреть возможность грыжи поясничного диска. ②Артроз: деформация мелких суставных отростков между поясничными позвонками, особенно асимметрия мелких суставных поверхностей с обеих сторон поясничного 5 и крестцового 1, является одной из причин пояснично-крестцовой боли. Как правило, заболевание ограничивается пояснично-крестцовым отделом и в основном является симптомом пояснично-крестцовой деформации. Если имеется типичный радикулит с локализованным неврологическим функциональным нарушением, его следует рассматривать как грыжу поясничного межпозвонкового диска, а не просто деформацию мелкого сустава. (2) Поражения и растяжения поясничных суставов. (1) Туберкулез крестцово-подвздошного сустава: туберкулез крестцово-подвздошного сустава может иметь схожие симптомы с грыжей поясничного диска, но с тремя отличительными моментами: a сильная боль при повороте и сильный положительный тест «4» у этого пациента; b пленка крестцово-подвздошного сустава может быть дифференцирована; c ускоренная седиментация крови. ② Травма крестцово-подвздошного сустава: тест на поднятие прямой ноги может быть положительным при травме крестцово-подвздошного сустава. Дифференциальные признаки: a анамнез острой травмы; b положительный тест на раздавливание и разделение таза, сильный положительный тест «4»; c в случае перелома смещение костей таза можно увидеть на рентгенограмме. (iii) Сакроилеальный артрит: включая ревматоидный, склерозирующий и септический артрит, все они сопровождаются болью в пояснице. Однако обычно она ограничивается крестцово-подвздошным суставом. Кроме того, воспалительные симптомы септического артрита отличаются сильным положительным тестом «4» и положительным тестом на сдавливание тазового отростка, которые можно определить с помощью рентгена. Склерозирующий артрит выявляется в основном с помощью рентгена. (3) Спинальный туберкулез. Туберкулез позвоночника обычно проявляется только болями в пояснице, такими как разрушение костей, холодный абсцесс, заднее выпячивание может быть похоже на симптомы и признаки грыжи поясничного диска. Это можно определить с помощью рентгеновских снимков. (4) Опухоль. (1) Интраспинальная опухоль: существует два типа — интрадуральная и экстрадуральная. Клинические проявления схожи с таковыми при центральной грыже поясничного диска: невралгия, нарушение мочеиспускания и фекальной функции, положительный тест на поднятие прямой ноги на двухсторонней основе. Если опухоль расположена с одной стороны, это также похоже на одностороннюю грыжу поясничного диска. Дифференциальный диагноз в основном основывается на визуализации позвоночного канала. Для дифференциации опухоли можно использовать рентгеновские снимки. (5) Хроническая дегенерация и деформация позвоночника. (1) Остеоартропатия поясничного отдела позвоночника: относится к дегенеративным изменениям краев тел позвонков и суставного хряща. Существуют гипертрофический спондилит, остеоартрит, гиперплазия позвонков и остеохондроз. Основные признаки и симптомы — боль в пояснице, некоторые из них могут вызывать боль в ногах, ограничение движений или скованность. На рентгеновских снимках можно увидеть сужение межпозвоночного пространства или остеофиты. Дегенерация суставного хряща может быть вторичной по отношению к грыже поясничного диска. (2) дегенеративный спондилолистез поясничного отдела: симптомы в основном заключаются в поясничной боли с сильной болью при заднем разгибании, которая может включать боль в задней части бедра, но боль в ноге менее сильная, чем при грыже поясничного диска. На рентгеновских снимках видна сильная дегенерация мелких суставных отростков и дегенеративная гиперплазия по краям позвонков заднего скольжения. (iii) Стеноз поясничного отдела позвоночника: Стеноз поясничного отдела позвоночника является одним из распространенных состояний, приводящих к заболеваниям поясницы и ног. Ключевые моменты дифференциации следующие: a. В это заболевание вовлечен седалищный нерв, при этом наблюдается снижение чувствительности и мышечная слабость, а также атипичное распределение участков нерва. b. Визуализация позвоночного канала может показать стеноз и распространение по телу одного позвонка. c. Венография при грыже поясничного диска может быть использована для дифференциации диагноза от этого заболевания. d. КТ или МРТ является лучшим методом дифференциальной диагностики, но не является необходимым. Синдром мелких суставов. Синдром, при котором боль в пояснице и ишиас являются основными симптомами, вызванными нарушениями в мелких суставах поясничного отдела позвоночника. Ключевыми моментами дифференциации являются: преобладание боли в пояснице, в то время как симптомы ишиаса не типичны, боль в пояснице может внезапно усиливаться, возникают трудности при переворачивании, присутствует физиологическая пронация, тест на поднятие прямых ног в норме. (7) Синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка. Поперечный отросток третьего поясничного позвонка является местом прикрепления более толстой связки и часто вызывает боль в спине и ногах из-за стрессовой травмы. Ключевыми моментами дифференциации являются: высокая локализация боли в пояснице при этом заболевании (вблизи третьего поясничного позвонка), точки давления в 5-6 см от средней линии (точки давления при грыже поясничного диска находятся на 2-3 см вне средней линии), размытость болевых зон седалищного нерва, отсутствие сенсорного или моторного дефицита. Синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы составляет 1,02% заболеваний поясничного отдела ног. Ключевые моменты дифференциации: ① Тест на напряжение грушевидной мышцы в основном положительный. Боль усиливается при пассивной внутренней ротации нижней конечности или автоматической наружной ротации нижней конечности. (3) Местная анестезия области грушевидной мышцы может привести к исчезновению боли, тогда как при грыже поясничного диска изменений не происходит. (9) Гипертрофия связки ligamentum flavum. Связка ligamentum flavum утолщается и кальцифицируется из-за длительной дегенерации при растяжении и потери эластичности, сдавливая дуральный мешок и нервные корешки, что может вызвать симптомы, схожие с симптомами грыжи поясничного диска. Однако при этом заболевании симптомы сдавливания нервных корешков возникают при разгибании спины, в то время как при грыже поясничного диска симптомы сдавливания нервов возникают при сгибании спины вперед, что является противоположностью. 32. Как китайская медицина распознает грыжу поясничного диска? Китайская медицина считает поясницу столицей почек. Поэтому признаки боли в пояснице наиболее тесно связаны с почками. Почка управляет костями, вырабатывает костный мозг и связана с мозгом, что физиологически указывает на то, что физиология и патология позвоночника неизбежно связаны с почкой. В «Трактате о происхождении болезней и причинах боли в пояснице» говорится, что «существует пять болезней боли в пояснице: одна из них — Шао-Инь, другая — Шао-Инь почек. Второй день ветряной паралич, ветер и холод на талии, это боль; третий день недостаток почек, служебная травма почек, это боль; четвертый день слабая талия, падение вниз, травма талии, это боль; пятый день лежание на мокрой кровати, это боль.» В «Даньси синьфа люмбаго» говорится: «Люмбаго в основном обусловлено сыростью и жаром, недостатком почек, ушибами, контузией и скоплением флегмы». Приведенные выше высказывания суммируют этиологию люмбаго. В «Трактате о происхождении болезней и причинах боли в пояснице» также анализируется патогенез боли в пояснице и делается вывод, что, за исключением «куцего люмбаго», которое возникает из-за внезапной травмы поясницы, все остальные боли в пояснице связаны с «недостатком и потерей ци почек». Например, термин «ревматическое люмбаго» используется для описания «травмы почки ци и недостатка меридианов, или из-за лежания в постели, когда дует ветер, и ветер и сырость пользуются недостатком, чтобы обнажить меридианы почек, и наносят удар кровью ци, тем самым вызывая люмбаго»; а термин «ударное люмбаго» используется для описания «Энергия почек у напряженного человека неполноценна, а почка является опорой талии и ног, и ее меридианы проходят через почечные связки и хребты, поэтому зло ветра пользуется нехваткой и сразу же входит в меридианы почек, тем самым сразу же возникает карбункул поясницы». Отмечается, что даже если боль возникает внезапно, ее происхождение все равно связано с недостатком почек. В «Источнике разных болезней «Свеча носорога» об источнике болезней талии и пупка ясно сказано: «Боль в талии — это недостаток сущности и болезнь злого гостя». …… Дефицит почек — это также его происхождение, ветер-холод, сырость-тепло, флегма-питье, застой ци, застой крови и задержка вспышки — также его симптомы». Приведенное выше понимание этиологии и патогенеза люмбаго I в китайской медицине и понимание этиологии и патогенеза грыжи поясничного диска в западной медицине в основном совпадают. Согласно характеристикам патогенеза грыжи поясничного диска, ее этиология и патогенез могут быть обобщены следующим образом: ① Дефицит почечной эссенции и потеря питания сухожилий и костей: при всех видах поясничной боли, дефицит и истощение почечной энергии является корнем заболевания. Эта точка зрения согласуется с этиопатологией грыжи поясничного диска, и большое количество информации указывает на то, что грыжа поясничного диска возникает на основе дегенерации исходного межпозвоночного диска. Тот факт, что некоторые пациенты отрицают или не могут вспомнить историю предыдущей травмы или другую историю болезни, является убедительным подтверждением этого. Слабая одаренность организма в сочетании с перенапряжением или переутомлением, или старость и физический упадок, приводящие к потере почечной эссенции для увлажнения сухожилий и костей, что приводит к дегенерации межпозвоночного диска и постепенному развитию заболевания. (2) Падение, вспышка и застой ци и крови: Падение и травматическая травма, или неправильная нагрузка или сильная нагрузка на поясничную область, повреждение сухожилий и костей, застой ци и крови в меридианах и венах в поясничной области, что приводит к люмбаго. Согласно статистике пациентов, прооперированных по поводу грыжи поясничного диска в больнице Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, 58,89% пациентов получили травматические повреждения в результате падений и ударов. Это доказывает, что падение и удар являются важной причиной грыжи поясничного диска. Конечно, по сути, существует два вида причин: одна — это дегенерация межпозвоночного диска на основе изначального дефицита почечной ци, который провоцируется падением и вспышкой, что составляет подавляющее большинство пациентов с грыжей поясничного диска, а другая — серьезное падение и вспышка, в результате которых поясничный диск теряет защиту мышц и связок поясницы и вызывает грыжу поясничного диска, что составляет очень незначительное меньшинство. Клинически при тяжелых переломах позвоночника, когда тело позвонка сдавливается более чем на 1/3 — l/2, редко происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, что приводит к выпячиванию диска в позвоночный канал, и только очень небольшое количество разрывов хрящевых пластин приводит к выпячиванию диска в позвоночный канал. ③ холодная сырость внутри углубления, блокирующая меридианы: жить долгое время в холодном и влажном месте, или сидеть и лежать в холодном и влажном месте, или пробираться через воду и дождь, работать телом и потеть, мокрая и холодная одежда, Вэй Ян первая потеря, холодное и влажное зло воспользуется недостатком и войдет. Холод застаивается и притягивается, а сырость становится липкой и тяжелой, блокируя меридианы, заставляя ци и кровь плохо циркулировать и вызывая боль в спине. Если холод и сырость превращаются в тепло в течение длительного времени, это также может блокировать меридианы и вызвать застой ци и крови, что приведет к болям в спине. Холод — это иньское зло и чаще всего повреждает ян-ци организма. Если ян-ци повреждена и теряет свой нормальный согревающий и ци-трансформирующий эффект, то холод свидетельствует о снижении ян-ци. Это порочный круг. Почечный ян — это сущность энергии ян в организме. Холод и сырость идут рука об руку и превращаются в жар при длительной депрессии, что является еще одним изменением. Согласно статистике, 3,34% пациентов с грыжей поясничного диска не имеют в анамнезе других заболеваний, но имеют в анамнезе холод, что совпадает с пониманием этого заболевания в китайской медицине. В заключение следует отметить, что китайская медицина считает, что ключом к возникновению грыжи поясничного диска является недостаток энергии почек и потеря питания сухожилий и костей. Причиной является падение, вспышка, холод или сырость. Закупорка меридианов и плохое течение ци и крови — это патогенез боли. Если боль вызвана исключительно серьезным падением, она связана с повреждением сухожилий и плоти и застоем крови. 33. Как грыжи дисков в поясничных позвонках определяются в китайской медицине? Грыжа поясничного диска — это западный медицинский термин, и для него нет соответствующего китайского медицинского термина. Согласно клиническим проявлениям грыжи поясничного диска и ее патологии, заболевание локализуется в поясничном отделе позвоночника и меридианах. Основными клиническими проявлениями заболевания являются: боль в пояснице и боль в ягодицах и нижних конечностях в области распространения седалищного нерва. Поясничная область является столицей почек, а почки отвечают за производство костной ткани и костного мозга, поэтому заболевание локализуется в поясничном отделе позвоночника и берет свое начало в почках. Дегенеративная болезнь поясничного диска является патологической основой грыжи поясничного диска, а дегенеративная болезнь поясничного диска связана с наследственностью, физическим состоянием и приобретенной нагрузкой. Костный мозг является целостным и вырабатывается почечной сущностью. Наследственная недостаточность, приобретенная потеря питания и нагрузка приводят к потере эссенции почек и потере питания костного мозга и сухожилий. Эта теория китайской медицины согласуется с пониманием западной медицины. Поэтому недостаток эссенции почек является корнем болезни, внутренней причиной и основой для выявления доказательств. Что касается боли в ягодицах и нижних конечностях, вызванной грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела, сдавливающей нервные корешки, то корень болезни находится в пояснице, а местонахождение болезни — в меридианах. В «Линг Шу Бен Цзан» говорится: «Меридианы отвечают за движение крови и ци, работу инь и ян, увлажнение сухожилий и костей и пользу суставов». Меридианы выполняют роль передачи ци и крови для питания органов и тканей внутренних органов, защиты организма от внешнего зла, поэтому независимо от внутренних и внешних факторов, вызывающих нарушение движения ци и крови по меридианам, возникает боль в области прохождения меридианов, поэтому причиной болезни является корень, ци и кровь меридианов недоступны для механизма болезни, боль является симптомом. Цель идентификации — понять причину, характер и расположение болезни, а также силу и слабость зла, чтобы направить лечение, и является основой для лечения. Поэтому с практической точки зрения клинического лечения выявление болезни должно быть направлено на выявление причины болезни и выявление меридианов. Выявление причины болезни применимо к внутреннему лечению лекарствами и также направляет выявление меридианов; выявление меридианов применимо к внешнему лечению акупунктурой, моксибустионом, массажем и другими методами лечения, которые направляются выявлением причины болезни и также дополняют выявление причины болезни. (1) Этиология. (1) Дефицит эссенции почек и потеря питания сухожилий и костей: болезненность и слабость спины и ног, болезненность, трение и давление, тяжесть при нагрузке, легкость при отдыхе, часто повторяющиеся. Могут быть глухота и шум в ушах, вялые движения и потеря возможности пользоваться ногами. Если это сопровождается бессонницей и сонливостью, лихорадкой, приливами жара и ночной потливостью, красными щеками и сухим горлом, красным языком с небольшим количеством жидкости и тонким пульсом, то это недостаток Почки-Инь; если это сопровождается холодным страхом и холодными конечностями, особенно нижними конечностями, и сжатием в животе. Лицо белое, язык бледный и белый, а пульс вялый и слабый — при недостатке Почки-Ян. (2) Спотыкание, застой ци и крови: боль в пояснице и ногах, как колющая, с определенным местом для боли; в легких случаях трудно двигаться вверх и вниз; в тяжелых случаях боль настолько сильная, что пациент не может повернуться на бок и отказывается нажимать на болезненную область. Если заболевание давнее, то оно протекает медленно и не заживает в течение длительного времени; или оно может появляться и исчезать, но резко усиливается при нагрузке или вспышке и ушибе, или с бледным лицом, синими губами и ногтями, бледно-фиолетовым или пурпурным языком, или с петехиями, и тонким, вялым или запавшим пульсом; если заболевание новое, то оно вызвано резким падением, вспышкой и ушибом, и является тяжелым, с болью, как от шила и ножа, или с легким жаром в пояснице, легкой хромотой, или сильной неспособностью двигаться, ожесточенным, хмурым лицом, бледно-фиолетовым языком или без изменений, и вялым, тугим или запавшим пульсом. Язык бледно-фиолетовый или без изменений, пульс напряженный, тугой или запавший. (3) Внутреннее вторжение холода и тепла, блокирование меридианов: холодная боль в пояснице и ногах, неблагоприятный поворот, медленное движение, усиливается от холода и сырости, немного облегчается от тепла и сухости, хотя в положении лежа или отдыха боль не очевидна, или даже усиливается, история болезни обычно длительная и постепенно усугубляется, язык бледный с белым жирным налетом, пульс вялый, вялый, вялый или влажный. В случае холода боль сильная, сухожилия и вены напряжены; в случае сырости тело тяжелое, а кожа некрасивая. Если вышеуказанные признаки холода и сырости сохраняются длительное время, они могут перейти в сырость и тепло, и боль может стать горячей, когда жарко или сыро, но может облегчиться после активности, с коротким, красным языком с сальным налетом и влажным пульсом. Короче говоря, это заболевание характеризуется болью в пояснице и ногах. Как сказано в «Признаках и лечении боли в пояснице», «есть ветер, холод, тепло, ушиб, застой крови; есть застой ци и скопление флегмы, все это симптомы; недостаток почек также является его первопричиной». Видно, что недостаточность почек является патологической основой для возникновения заболевания, а также ключом к выявлению признаков. Недостаточность почек является первопричиной, а падения, спотыкания и внутреннее вторжение холода и сырости — причинными факторами и симптомами. Симптомы не следует путать с первопричиной, а первопричину не следует отменять. Конечно, клинически это заболевание часто проявляется как сочетание симптомов, дефицита и реальности, холода и жары. Недостаточность почек в течение длительного периода времени. Начало болезни связано с воспоминаниями и ощущением внешнего зла, а начало болезни связано с падениями и воспоминаниями, ощущением внешнего зла и повреждением почек в течение длительного времени. Поэтому следует различать первичные и вторичные симптомы, важность симптомов и срочность симптомов, чтобы не упустить их. (2) Определение меридианов. Меридианы и каналы человеческого тела внутренне связаны с внутренними органами и внешне связаны с конечностями, и система меридианов может регулярно отражать ряд симптомов. На основании этих симптомов клиника может определить, где в меридианах, органах и кишечнике возникает заболевание, чтобы в дальнейшем исследовать причину, местоположение, природу, недостаток и развитие болезни. Как говорится в «Линь шу вэй ци», «Тот, кто может различать двенадцать меридианов инь и ян, будет знать происхождение болезни». Основным признаком грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела является боль в спине и ногах, которую можно определить по следующим меридианам в соответствии с конкретным местом ее локализации: ① Меридиан желудка ноги Янмин: a. Место циркуляции: облако «Лин шу цзин ци»: «Вена желудка ноги Янмин, …… начинается в устье желудка, проходит вниз через живот, спускается до середины улицы Ци и замыкается, ниже бедер. Против пушистого кролика, вниз по колену Биньчжун, вниз по наружной голени Лянь, вниз по стопе тарсус, во внутренний средний палец; его ветви, нижний Лянь три дюйма и другие, вниз в наружный средний палец; его ветви, другие тарсус на, в большой палец между, из его конца.» b.Свидетельство болезни: 《靈枢經脉》云：»Болезнь опухания коленного сустава, после …… бедренной кости, Фу Харе, печени, наружного Ляня, стопы на предплюсне болезненны, средний палец не используется.» Глава «Колючая боль в спине» Су Вэнь: «Ян Мин вызывает боль в спине. Невозможно гу, гу, если есть те, кто видит, хорошее горе». ② Меридиан стопы и Солнца мочевого пузыря: a. Циркулирующие части: «меридианы и вены Линь Шу» облако: «вены стопы и Солнца мочевого пузыря». …… его прямая …… удерживает позвоночник на талии, в мускулатуре, соприкасаясь с почками, относится к мочевому пузырю. Его ветвь, от середины талии вниз, держит позвоночник через бедро, в шлепок; его ветвь, …… «держит позвоночник внутри, над бедренным шарниром, следуя по бедру снаружи от задней части лиан вниз, чтобы соединиться со шлепком, ниже через удар внутри, наружу после наружной лодыжки, следуя за костью цзин, к наружному концу мизинца.» b, доказательства болезни: «Линь Шу Цзин Инь» облако; спинной боли талии, как складка, бедро не может быть согнута, пощечина, как узел, удар, как трещина, …… является основным сухожилием больным, …… пункт спины талии туловища пинки ног являются боли, мизинец не использовать.» Су Вэнь колющая боль в спине глава облако, «Нога солнце импульс делает боль в спине, что приводит к воротник и задней части копчика, как тяжелая форма.» «Пульс Се (имеется в виду часть меридиана Нога-Сунь-Мочевой пузырь, которая делится от Сянь на две ветви и спускается к середине туловища) вызывает боль в пояснице, приводит к тому, что плечи болят, а глаза сильно вытекают, иногда отходит моча.» «Растворяющийся сосуд вызывает боль в пояснице, как от ремня, часто как от перелома спины, и хорошо помогает от страха». «Пульс Хэнлуо (наружная связка Сун стопы, которая выходит из середины талии и замыкается на середине шлепка от задней поверхности бедра) вызывает боль в пояснице; его нельзя поднять; если поднять, то боишься упасть; если поднять, то тяжесть ранит поясницу; Хэнлуо гаснет и к нему возвращается плохая кровь». «Вена Фэйян (другое луо стопы-солнца) вызывает боль в пояснице, боль разъяряет, и даже тогда она печальна до страха». ③ Меридиан желчного пузыря стопы Шаоян: a. Части кровообращения: «меридианы Линь Шу» облако: «пульс желчного пузыря стопы Шаоян». …… следовать бодрствования, из улицы ци, вокруг волосяной промежуток, через в бедро ненависти в,; его прямой …… вниз, чтобы закрыть бедро ненависти в, следующие следовать бедра Ян, из колена вне Лянь, под внешней вспомогательной кости до, прямо вниз к концу конечности кости, под внешней лодыжки до, следовать стопы тарзус вверх, в мизинец между вторым пальцем; его ветви,… ветвь этой ветви не находится на предплюсне, но входит между большими пальцами и следует по большим пальцам внутрь многораздельной кости до ее конца, а также проходит через когтевой ноготь и выходит из трех волосков.» b. Признаки болезни; «Облако Линь Шу Цзин Инь»; «Болеет основная кость, …… грудная клетка и ребра, и бедра, и колени снаружи до наружной лодыжки голени, и все суставы болезненны, и второй палец мизинца не используется.» Глава «Су вэнь колющая боль в талии» омрачена; «Шао ян делает талию болезненной, например, колет ее иглой в кожу, и не разрешается опускаться и поворачиваться вверх, не разрешается гу». «Вена тонг-инь (другая связка стопы шаоян) вызывает боль в пояснице, боль, словно в ней живет маленький молоток, и разъяренную припухлость». «Вена плоти (на вене стопы Шаоян и из вспомогательной точки Ян) вызывает боль в пояснице, и человек не может кашлять, при кашле сухожилия богатства резко сокращаются». ④ Сопряженный иньский меридиан печени: a. части циркуляции; «Линг Шу меридиан» облако: «печени стопы Сопряженная иньская вена, начиная от большого пальца ноги клок волос в то время, вверх через стопы тарзальной верхней Лянь, идти к внутренней лодыжки один дюйм, вверх лодыжки восемь дюймов, вычеркнуть после Тай Инь, вверх шлепнуть внутренней Лянь, следовать бедренной Инь в волосы в …… против малого живота …». …». b. Свидетельство болезни: «Линь Шу Цзин Инь» облако: «движется — боль в талии не может опуститься». Глава «Колючая боль в талии» Су Вэнь: «пульсация инь турка вызывает боль в талии, а середина талии похожа на арбалетную тетиву». ⑤ Меридиан почек Шао Инь стопы: a. Циркуляция: меридиан Линь Шу: «Меридиан почек Шао Инь стопы начинается под мизинцем, идет по диагонали к сердцу стопы, выходит из-под Рангу, следует по внутренней лодыжке, затем входит в пятку, поднимается к толчку, выходит из шлепающего внутреннего ляна, поднимается к внутреннему заднему ляну бедра, пересекает позвоночник и относится к почке и мочевому пузырю». b. Свидетельства болезни: В «Книге о цзин и венах духовного стержня» сказано: «Боль во внутреннем заднем лиан позвоночника и бедренной кости, бессилие и вялость, жар и боль под ногами». В «Су вэнь», «Колющая боль в пояснице», облако: «Пульс Чан Ян (пульс стопы Шао Инь, из точки Фуяо) вызывает боль в пояснице, боль ведет в Инь, глаза рефлекторно, и даже тогда язык устает и не может говорить». Кроме того, боль в спине и ногах также связана с меридианом селезенки Фут Тайинь, Губернаторским сосудом, сосудами Ян Вэй и Ян Стил. Важно также проявлять гибкость в определении симптомов. Приведенная выше идентификация меридианов — это контур идентификации боли в пояснице и ногах древними. Что касается грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела, то эту идентификацию следует использовать как руководство для конкретного анализа клинических данных и для округления методов жизни. (6) Для того чтобы идентификация меридианов была более актуальной для клинической практики, клинические проявления грыжи поясничного диска в разных частях представлены следующим образом: a. Клинические проявления односторонней грыжи поясничного диска в разных частях: грыжа диска поясничного отдела от 3 до 4, поясница: компрессия нервного корешка: поясничная спина, крестец, бедро, переднелатеральное бедро, переднелатеральная икроножная боль, онемение переднемедиальной икры, слабость при разгибании колена. Грыжа диска от поясничного 4 до поясничного 5: поясница: компрессия нервного корешка «боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, бедре, заднелатеральной стороне бедра и икры, онемение в латеральной стороне икры или дорсальной стороне пальцев стопы, иногда падение стопы, слабость в дорсальном разгибании пальцев стопы. Грыжа диска от поясничного 5 до крестцового 1: крестцовый отдел, компрессия нервного корешка: боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, бедре, заднелатеральном аспекте бедра и икре; онемение в заднелатеральном аспекте икры и дорсальном аспекте стопы трех латеральных пальцев, изредка плантарное сгибание стопы и слабость при дорсальном разгибании пальцев стопы. b. Клинические проявления центральной грыжи поясничного диска с вовлечением нерва cauda equina, боль в пояснице, двусторонних задних поверхностях бедер и икр, онемение в двусторонних поверхностях бедер, задних поверхностях икр, плантарной и защитной областях стоп, слабость или онемение мочевого пузыря и сфинктеров прямой кишки и прямой кишки, вплоть до дисфункциональных движений кишечника. Из приведенных выше клинических проявлений грыжи поясничного диска видно, что меридианы заболевания должны быть определены в основном как меридиан солнечного пузыря стопы, затем меридиан желчного пузыря стопы шаоян и меридиан желудка стопы янмин. После подтверждения диагноза грыжи поясничного диска необходимо подобрать соответствующее лечение. Как в современной медицине, так и в традиционной китайской медицине существует множество методов лечения грыжи поясничного диска, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества. В целом, их можно разделить на следующие четыре категории: (1) Консервативное лечение, также известное как нехирургическое лечение. (2) Хирургическое лечение. (3) Минимально инвазивное лечение, также известное как интервенционное лечение. К ним относятся следующие ① Хемонуклеолиз, ② Чрескожная дискэктомия (PLD), ③ Чрескожная лазерная дискэктомия (PLDD), ④ Чрескожная плазменная абляция нуклеопластики, ⑤ Эндоскопическая дискэктомия (MED) и т.д. (4) Методы реконструкции. Целью является восстановление физиологической функции диска, трансплантация аллогенного диска, замена искусственного диска, использование методов искусственного пульпозного ядра и стратегий генной терапии для задержки или обратного развития дегенерации диска и т.д. 35. Каковы преимущества и недостатки консервативного лечения грыжи поясничного диска? В клинической практике часто используются различные нехирургические методы лечения, в основном отдых на жесткой кровати, торможение вокруг талии для защиты, пероральные или местные противовоспалительные и обезболивающие средства, вытяжение и манипуляции, акупунктура, китайские и западные лекарства для оживления кровообращения и устранения застоя крови, упражнения для мышц поясницы и спины, местная тепловая физиотерапия. Нехирургическое лечение в основном с помощью вышеперечисленных средств улучшает местную микроциркуляцию, способствует метаболизму и выведению воспалительных реактивных веществ, корректирует состояние мелких суставных нарушений в поясничном отделе позвоночника, регулирует механический баланс и т.д., чтобы обеспечить благоприятные условия для самовосстановления. Оно также использует особенности патологической регрессии для повышения эффективности лечения. Однако нехирургическое лечение имеет свои ограничения, поскольку оно не может полностью снять механическую компрессию нервных корешков, расширить суженный позвоночный канал и канал нервного корешка, а также освободить спайки нервных корешков. Клинический постельный режим в острой фазе и функциональные упражнения в восстановительном периоде также являются неоперативными методами лечения. Главное — владеть показаниями. Рациональное сочетание различных методов и поэтапное лечение могут помочь улучшить результат. Однако грыжа диска является завершением дегенерации диска, и ни один из существующих методов лечения не может предотвратить дегенерацию диска. 36. Какова роль мануальной терапии в лечении грыжи поясничного диска? (1) Влияние на кровообращение: способствует расширению капилляров в месте поражения, усиливает кровоток и ускоряет метаболизм, что облегчает восстановление пораженной ткани. (2) Влияние на лимфатическую систему: он может вызвать ускоренный лимфатический поток и усилить рассасывание отеков. (3) Воздействие на суставы, мышцы, связки и т.д.: она играет роль в восстановлении неправильно расположенных суставов и спазма мягких тканей и снимает спазм. Эффекты мануальной терапии при грыже поясничного диска: (1) Способствование поглощению передатчиков воспаления и воспалительных клеток и уменьшение отека. (2) Регулирование положения поясничного диска по отношению к нервным корешкам и восстановление бессимптомного патологического компенсаторного состояния компрессии нервных корешков. (3) Можно вызвать частичное втягивание грыжи поясничного диска. (4) Освобождение спаек нервных корешков. (5) Снятие мышечного спазма, коррекция поясничного лордоза, спинного отклонения и нарушений мелких суставов, а также восстановление нормальной анатомической последовательности поясничного отдела позвоночника. (6) Анальгезия и повышение болевого порога тканей. (7) Способствовать разрыву и рассасыванию межпозвоночного диска. 37. Может ли поясничное вытяжение лечить грыжу поясничного диска? Из-за механического сжатия грыжи пульпозного ядра, сдавливания нервного корешка, отека и ишемии, повышенной проницаемости капилляров и экстравазации плазмы при грыже поясничного диска происходит разрастание фиброзной ткани внутри нервного корешка, асептическое воспаление, локальные спайки нервного корешка, рубцевание и утолщение наружной мембраны по мере продолжения сжатия. Тракция поясницы может восстановить нормальный физиологический изгиб поясничного отдела позвоночника, отрегулировать позвоночное пространство и межпозвоночные отверстия, уменьшить давление внутри поясничного межпозвоночного диска, изменить соотношение между выступающим диском и нервным корешком, чтобы снять раздражение или компрессию нервного корешка, чтобы облегчить или снять симптомы. 38. Может ли постельный режим лечить грыжу поясничного диска? Когда врачи предлагают постельный режим пациентам с грыжей поясничного диска, пациенты часто сильно сомневаются: может ли простое лежание в постели вылечить грыжу поясничного диска? На самом деле, постельный режим является традиционным и эффективным методом лечения грыжи поясничного диска. Дегенерация позвоночника неразрывно связана с нагрузкой. Строгий и научно обоснованный постельный режим устраняет основные факторы, которые в первую очередь вызывают дальнейшее развитие патологии поясничного отдела позвоночника, создавая необходимые условия для восстановления после болезни. При развитии грыжи поясничного диска в местных мягких тканях возникает различной степени напряжение, асептическое воспаление и мышечный спазм, в тканях накапливается большое количество патогенных веществ, таких как молочная кислота, гистамин и CO2, которые стимулируют чувствительные нервы и вызывают боль. Лежа на деревянной кровати с мягкой обивкой, мягкие ткани поясничных мышц, связок и капсулы сустава полностью расслабляются и отдыхают, снимают спазм, способствуют циркуляции крови и отводят вещества, вызывающие боль, а также предотвращают асептическое воспаление, усугубляемое активностью. Это позволяет значительно уменьшить боль и восстановить функцию. Кроме того, после энергичного вытяжения или лечения туй-на, как правило, требуется постельный режим на некоторое время для защиты поясничной области и закрепления эффекта от лечения. В заключение следует отметить, что постельный режим — это простой метод без побочных эффектов, и хотя курс лечения более длительный, он действительно эффективен. Многие пациенты с грыжей межпозвоночного диска могут быть вылечены с помощью этого метода. 39. На что следует обратить внимание при постельном режиме при лечении грыжи поясничного диска? Применение постельного режима для лечения грыжи поясничного диска относительно просто и может быть выполнено в домашних условиях без особых специальных знаний. Однако при соблюдении постельного режима следует обратить внимание на ряд моментов, и если их не решить должным образом, то эффективность лечения не гарантирована. (1) Постельный режим требует жесткой постели. В мягкой постели мышцы недостаточно расслаблены, что может привести к хронической травме растяжения, в то время как жесткая плоская кровать очень устойчива и может выпрямить позвоночник для достижения цели расслабления мышц. Так называемая плоская жесткая кровать — это деревянная кровать с тонким матрасом или ковриком, или более жесткая коричневая кровать. (2) Когда пациент лежит на спине, он может добавить еще одну тонкую подушечку на талию или держать колени и бедра в определенной степени сгибания, чтобы мышцы могли полностью расслабиться. В положении лежа матрас должен быть плоским, чтобы поясница не была слишком сильно вытянута назад. Некоторые пациенты могут также выбрать положение лежа на боку, а некоторые пациенты могут также выбрать положение, в котором они чувствуют меньшую боль, стоя на коленях в положении лежа, но в любом случае наилучшим положением является то, которое может уменьшить симптомы. (3) Постельный режим должен строго соблюдаться. Даже если пациент носит поясной корсет и встает с постели после того, как симптомы в течение некоторого времени стихают, он/она не должен делать никаких сгибательных движений. Если пациент не может соблюдать постельный режим из-за неудобств, это повлияет на эффективность лечения. (4) Самым сложным в соблюдении постельного режима является дефекация или мочеиспускание в постели. Если пациент не может принять ровное положение для дефекации или мочеиспускания, ему/ей могут помочь костыли или кто-то спуститься в туалет. Не садитесь в постели для дефекации, так как поясничный отдел чрезмерно прогибается вперед и диски могут выпячиваться назад. Во время постельного режима пациенты с протрузией (выпячиванием) поясничного диска могут столкнуться с ситуациями, когда им необходимо встать с кровати. При вставании с кровати в положении лежа пациент должен сначала аккуратно лечь на здоровую сторону, т.е. здоровая сторона находится внизу, колени с обеих сторон находятся в полусогнутом положении, верхняя рука опирается о борт кровати, а нижний локтевой сустав используется для поддержки полусогнутой верхней части тела. Затем используйте опору, например, трость, для поддержания стоячего положения. Вставание описанным выше способом позволяет туловищу двигаться как единое целое, тем самым уменьшая поясничное сгибание, боковое сгибание, боковое вращение и другие движения, не вызывая боли или дискомфорта в нижней части спины. Если пациенту трудно самостоятельно встать с кровати, ему/ей может помочь встать с кровати таким же образом член семьи. (5) Продолжительность постельного режима, который традиционно требовал более трех недель и абсолютного постельного режима, в настоящее время, как правило, определяется степенью уменьшения боли у пациента, как правило, целесообразно две или три недели. Конечно, после периода постельного режима, например, при использовании массажа, акупунктуры, физиотерапии и других методов комплексного лечения, будут достигнуты лучшие результаты. 40. Какова роль окружности талии для пациентов с грыжей поясничного диска? Многие пациенты с грыжей поясничного диска использовали поясничные фартуки, некоторые из них носили их под руководством врача, а другие покупали и носили их самостоятельно, не всегда зная много о роли поясничных фартуков и о том, как их носить. На самом деле, поясничный обхват является одним из широко используемых ортопедических опор, и его основная роль — торможение и защита. (1) Тормозной эффект. Поясничный бандаж обычно изготавливается из кожи или холста, обшитого стальными или бамбуковыми деталями, и надевается так, чтобы его верхняя часть достигала нижней костальной дуги, а нижняя часть охватывала подвздошный гребень, а передняя часть была затянута. Таким образом, когда поясничный бандаж надет, он ограничивает активность поясничного отдела позвоночника, особенно сгибание вперед, чтобы местные ткани поясничного отдела позвоночника могли получить относительно адекватный отдых, снять мышечный спазм, способствовать восстановлению кровотока, рассеять вещества, вызывающие боль, и уменьшить или исчезнуть воспалительную реакцию вокруг нервных корешков и межпозвоночных суставов. (2) Защитный эффект. Поскольку поясничный обхват может укрепить стабильность поясничного отдела позвоночника, когда пациенты с грыжей поясничного диска начинают передвигаться после постельного режима или тракционного лечения, они часто носят поясничный обхват для усиления защиты, так что количество и диапазон активности поясничного отдела позвоночника могут быть ограничены до определенной степени, чтобы закрепить эффект раннего лечения. Кроме того, поскольку существует много типов поясничных фартуков, есть лекарственные поясничные фартуки и поясничные фартуки для магнитной терапии, которые могут использоваться в дополнение к торможению и защите, а также могут быть дополнены введением ионов китайской медицины, магнитной терапией и т.д. Пациенты также могут гибко выбирать в зависимости от своего состояния.