Расщелина нёба — это врожденная расщелина, вызванная дефектом развития нёба, который может быть вызван вирусной инфекцией матери во время беременности, недостатком питания, генетикой и другими факторами, причина которых недостаточно хорошо изучена. Она возникает преимущественно с правой или левой стороны или с обеих сторон нёба. Расщелина нёба может сопровождаться расщелиной альвеолярного гребня и расщелиной губы.
Дети с расщелиной нёба имеют проблемы с глотанием и артикуляцией.
Степень расщелины нёба классифицируется от углубления ткани по средней линии мягкого нёба (криптическая расщелина) до полной расщелины нёба до резцового отверстия (полная расщелина нёба) следующим образом
1, Криптическая расщелина нёба: углубление или просвечивание по средней линии мягкого нёба во время движения.
2, Расщелина увулы: расщелина увулы (обычно известная как увула).
3, расщелина нёба I степени: часть мягкого нёба по средней линии расщелины.
4. Расщелина нёба II степени: расщелина мягкого нёба и части твердого нёба.
5. Расщелина нёба III степени: полная расщелина мягкого и твердого нёба.
Лечение расщелины нёба.
1.Оценка дооперационной речи и функции евстахиевой трубы
Оценивается голос ребенка и состояние среднего уха, чтобы определить, есть ли у него/нее экссудативный средний отит, а также более серьезный гнойный средний отит, и проводится лечение.
2. Сроки исправления расщелины неба.
Для определения времени операции (предоперационное обследование) необходимо учитывать общее состояние ребенка с расщелиной губы и неба.
Дети с расщелиной нёба: как правило, в возрасте 6-18 месяцев.
Дети старшего возраста с расщелиной нёба: поскольку оптимальное время для проведения операции при расщелине нёба уже превышено, необходима ранняя операция по закрытию расщелины нёба, чтобы уменьшить ее влияние на развитие речи.
3. Послеоперационная оценка речи.
После того как ребенку исполнится 3-4 года и его речевое развитие в основном завершится, его необходимо осмотреть и провести оценку речи, чтобы определить, нужны ли дальнейшие речевые тренировки и требуется ли фарингопластика для улучшения артикуляции.
У пациентов с расщелиной неба старшего возраста оценка и тренировка речи могут быть проведены через 3 месяца после операции.
4. Обследование различных вспомогательных инструментов.
В дополнение к непосредственной оценке речи ребенка с расщелиной губы и неба специалистом по речи, обычно требуется дополнительное обследование с помощью носоглоточного фиброскопа, назофарингометра и рентгена для проверки закрытия нёба ребенка.
5. Фарингопластика.
У некоторых детей с расщелиной нёба после исправления расщелины нёба может сохраняться невнятная речь, и для улучшения речи им необходима дальнейшая пластика нёба с речевым тренингом. Обычно такая операция проводится после оценки речи в дошкольном возрасте.
6. Тренировка голоса.
После исправления расщелины нёба не каждый ребенок с расщелиной нёба может естественным образом восстановить нормальное произношение. Чтобы значительно улучшить произношение ребенка, требуется многократная и кропотливая работа фонетиста после операции и родителей по постановке голоса, причем усилия родителей еще более важны.
Предоперационный уход при расщелине неба
1. Стиль кормления.
Как и при операции расщелины губы, чтобы уменьшить влияние силы сосания ребенка на рану после операции, мы должны попытаться перейти на использование ложки или специальной бутылочки для кормления ребенка при расщелине губы и неба до операции, и перейти на это примерно за 3 дня до операции, чтобы дать ребенку время адаптироваться к изменению способа кормления.
2. Коррекция вредных привычек.
Некоторые дети привыкли сосать пальцы и кусать твердые предметы. Чтобы пальцы ребенка не ковыряли и не разрывали рану после операции, такие вредные привычки следует максимально устранить до операции.
Послеоперационный уход при расщелине нёба
1. Хирургический разрез.
Постарайтесь обеспечить чистоту разреза на губе.
В первые два дня после операции из внутриротового разреза и носовой полости на пораженной стороне сочится небольшое количество крови, но через два дня количество крови значительно уменьшается, поэтому специального лечения не требуется.
При кормлении ребенка родители должны кормить ребенка небольшим количеством молока и ждать, пока ребенок проглотит все молоко во рту, прежде чем кормить его грудью. После того как ребенок наестся, выпейте немного теплой простой воды, чтобы смыть остатки пищи, покрывающие разрез, для лучшего заживления разреза.
2. Кормление пищей.
В течение 2 недель после операции по удалению расщелины неба ребенка необходимо кормить жидкой пищей (молоко DD, суп, сок и т.д.), на 3-й и 4-й неделях ребенка кормят полужидкой пищей (рисовая каша, тухлая лапша, яичный крем и т.д.), а через неделю ребенка кормят обычной пищей.
3. Защита нёбного разреза.
Ограничьте движение руки ребенка, чтобы пальцы ребенка не кололи нёбный разрез; предотвратите воздействие на заживление нёбного разреза при употреблении твердых предметов.
4. Использование антибиотиков.
Для предотвращения инфицирования нёбного разреза ребенка необходимо профилактическое применение антибиотиков.
5. Снятие швов.
Хирургия расщелины нёба обычно не требует снятия швов, если швы после одного месяца все еще часть для выключения, взрослые могут быть удалены, и дети с расщелиной нёба не сотрудничают может не нужно снимать швы, чтобы предотвратить плач, когда удаление швов потянул открытый разрез нёба.
6. Затрудненное дыхание после операции по удалению расщелины нёба.
После операции по удалению расщелины нёба ребенок может храпеть и задерживать дыхание во время сна. Это связано с тем, что верхние дыхательные пути ребенка очень просторные из-за одинаковых рта и носа до операции по исправлению расщелины нёба, но после закрытия расщелины нёба после операции верхние дыхательные пути становятся более узкими, в сочетании с отеком тканей нёба и изменением паттерна дыхания после операции, что приводит к затрудненному дыханию.
7. Форма язычка (увула).
Наличие или отсутствие язычка (маленького язычка) после исправления расщелины нёба фактически не оказывает существенного влияния на улучшение речи, но учитывая высокие требования семьи к форме язычка, мы обычно исправляем форму язычка.
8.Палатальная фистула
У некоторых детей с расщелиной нёба после исправления расщелины нёба образуются небольшие свищи на нёбе, в основном на стыке твердого и мягкого нёба, из-за преждевременного употребления твердых предметов, чрезмерного плача и травмирования нёба (твердые предметы, такие как руки, палочки и ложки). Родителям не нужно слишком волноваться, так как маленькие свищи могут зажить сами по себе, а большие свищи устраняются одновременно с костной пластикой альвеолярного гребня или фарингопластикой.
9. Ороназальный свищ альвеолярного гребня
У детей с расщелинами альвеолярного гребня ороназальный свищ на дне зуба может повлиять на кормление и артикуляцию ребенка после исправления расщелины неба, и костную фиссуру обычно закрывают во время костной пластики в возрасте 9-11 лет.