Общая программа скрининга. Сначала проводится анализ кала на скрытую кровь, а те, кто получил положительный результат, затем проходят колоноскопию, чтобы исключить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Как долго следует проводить колоноскопию после выявления положительного результата анализа кала на скрытую кровь?
I. Скрининг колоректального рака (колоректального рака)
Около 1,2 миллиона человек в мире ежегодно диагностируется колоректальный рак, а средний возраст заболеваемости составляет около 70 лет.
Вторичная профилактика колоректального рака заключается в раннем выявлении и ранней резекции. Раннее выявление колоректального рака позволяет провести хирургическое радикальное лечение. Именно в этом и заключается скрининг колоректального рака.
При проведении скрининга колоректального рака необходимо соблюдать баланс между эффективностью и пользой программы скрининга. В возрасте старше 50 лет рекомендуется ежегодно или два раза в год проводить анализ кала на скрытую кровь и каждые пять лет делать колоноскопию. Одно исследование показало, что ежегодный скрининг кала на скрытую кровь снижает смертность от колоректального рака на 16 процентов
смертность от колоректального рака. Если у родственников первой степени родства в анамнезе есть рак толстой кишки, скрининг необходимо перенести на возраст 40 лет или раньше, а строгую программу скрининга можно разработать, обратившись к врачу.
Колоноскопия обязательна для тех, у кого положительный анализ кала на оккультную кровь. Если колоноскопия выявляет аденомы, гиперпластические полипы размером более 1 см или колоректальный рак, они подлежат хирургическому удалению.
Но в действительности, даже если анализ кала на скрытую кровь положительный, люди склонны откладывать его на некоторое время из-за страха, незнания, безразличия, или из-за жизненных забот, работы или медицинской страховки. Нет никакой срочности или значительного периода времени, прежде чем идти или не идти на колоноскопию. Так какой же интервал времени должен быть для проведения колоноскопии после положительного анализа кала на оккультную кровь?
II. Рекомендации по результатам двух клинических исследований
В-третьих, как скоро — это как можно скорее.
После положительного анализа кала на оккультную кровь, каким должен быть интервал между колоноскопиями? Четкого временного требования не существует. Большинство клинических руководств рекомендуют: как можно скорее. Но как скоро это «как можно скорее»? Давайте рассмотрим два клинических исследования, чтобы понять, как скоро это «как можно скорее».
В исследовании Юго-Западного медицинского центра ретроспективно проанализировано 1 267 случаев положительного результата на фекальную оккультную кровь с 2010 по 2013 год, причем в 536 случаях (42,3%)
536 (42,3%) случаев не проходили колоноскопию в течение 1 года после обнаружения положительной окклюзионной крови в кале. Из них 307 случаев (57%) были обусловлены личными факторами, 97 случаев
(18%) были обусловлены факторами врача или медицинской группы, а 118 (22%) — медицинской страховкой или другими системными факторами.
В другом исследовании, включавшем 71 439 пациентов в возрасте от 50 до 75 лет с положительным результатом анализа кала на скрытую кровь, было высказано предположение, что колоноскопию следует проводить примерно через 6 месяцев после положительного анализа кала на скрытую кровь, а пожилым людям колоноскопию следует проводить через 3 месяца после положительного анализа.
Наш опыт говорит «как можно скорее»: колоноскопию следует проводить предпочтительно в течение 6 месяцев после положительного анализа кала на скрытую кровь, а колоноскопию следует проводить через 3 месяца после положительного теста у пожилых людей или людей с семейной историей заболевания, которые находятся в группе высокого риска.
Основная причина этой рекомендации заключается в том, что, как только обнаружена положительная оккультная кровь в кале, это говорит о наличии поражений в толстой кишке, которые потенциально могут привести к кровотечению, а при слишком долгом промедлении доброкачественные в иных случаях полипы могут стать злокачественными. Поэтому лучше всего пройти колоноскопию как можно раньше! Но это не так срочно, как проходить колоноскопию каждый второй день!