Артроскопические методы используются уже почти 90 лет. Изначально он использовался в ортопедической практике для обследования и хирургии менисков, но теперь с его помощью можно проводить минимально инвазивные операции на любом из немного более крупных суставов. Минимально инвазивная хирургия означает меньшее повреждение, сохранение структуры и функции тканей и сокращение времени восстановления. Появление артроскопии привело к росту использования минимально инвазивных методов в хирургии суставов. По мере совершенствования оборудования преимущества станут более очевидными, чем при традиционной хирургии.
Преимущества артроскопии в артрографии: Артрография включает в себя рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Хотя методы объемной и поверхностной 3D-реконструкции могут воспроизвести внутреннюю трехмерную структуру исследуемой области, например, сустава и позвоночного канала, они все же являются косвенным методом. Артроскопический аппарат и вспомогательное программное обеспечение могут предоставить количественные данные о функциональных свойствах поражения, степени органического поражения и пери-лезиональных реактивных изменениях. Кроме того, артроскопия позволяет проводить биопсию тканей.
Преимущества артроскопии в лечении опорно-двигательного аппарата: Артроскопию можно проводить в небольших областях и проходах с минимальным нарушением структуры и функции здоровых тканей, обследуя скрытые участки, которые невозможно увидеть при прямом зрении.
В настоящее время его можно использовать в качестве дополнения к лечению практически всех заболеваний суставов, за исключением замены суставов.
Применение артроскопии в клинической практике
I. Коленный сустав
Поверхность коленного сустава покрыта небольшим количеством мягких тканей и легко поддается манипуляциям с помощью эндоскопических систем. Первоначально артроскопия использовалась для визуализации структуры сустава и повреждений менисков и крестообразных связок, а также для постановки окончательного диагноза перед проведением операции прямого видения. В настоящее время можно проводить различные малоинвазивные процедуры на синовиальной оболочке, связках, костях и хрящах. Развитие артроскопии коленного сустава привело к внедрению и применению других артроскопов.
(i) Мениск: артроскопия уступает визуализации и МРТ в диагностике повреждения определенных частей мениска. МРТ имеет более высокий общий процент положительных результатов при повреждениях менисков, чем артроскопия, вероятно, потому, что связки и синовия, окружающие сустав, ограничивают поле зрения и препятствуют прямому обнаружению периферических повреждений. В отличие от обычной менискэктомии, минимально инвазивная артроскопия позволяет сохранить большую часть физиологически функционирующего мениска, удалить как можно больше пораженной ткани, устранить патологические факторы, влияющие на восстановление функции сустава, и улучшить качество хирургического вмешательства. Традиционная хирургия создает более тяжелую нагрузку на организм, удлиняет время восстановления и задерживает функциональные упражнения, а также может усугубить местное повреждение, что приводит к послеоперационным спайкам суставов и различным степеням функциональных нарушений.
(b) Крестообразные связки: скорейшее восстановление крестообразных связок, особенно передней крестообразной связки, имеет большое значение для восстановления функции сустава. Защитные действия конечности на ранних стадиях травмы не способствуют специальному физикальному исследованию сустава, особенно при наличии переломов. Артроскопическая реконструкция межкондилярной ямки и связок может быть выполнена как при старых, так и при свежих полных разрывах связок. Свободно вращающаяся линза позволяет четко визуализировать начальную и конечную точки связки, установить доступ к кости и завершить фиксацию сжимающим винтом. Реконструкция задней крестообразной связки технически сложнее, чем реконструкция передней крестообразной связки. Ограничения межкондилярной ямки и затемнение передней крестообразной связки требуют хорошего обзора связки и часто требуют дополнительного заднего подхода. Кроме того, при неполном разрыве связок с помощью линзы можно четко определить поврежденный участок, выровнять его с помощью специальных инструментов, например рубанка, и подтянуть вялую связку с помощью радиочастотной технологии. Использование радиочастотной технологии на основе артроскопии также полезно при восстановлении повреждений мягких тканей сустава.
(iii) Восстановление повреждений костей в коленном суставе: это используется для лечения небольших внутрисуставных переломов и остеоартропатий. Внутрисуставные переломы, такие как авульсионные переломы межкондилярного гребня и переломы тибиального плато, могут быть зафиксированы непосредственно под артроскопом или использованы для расширения объема наблюдения, чтобы показать области, которые нелегко увидеть при прямом зрении, избегая необходимости увеличивать разрез и повышать травматичность. Лечение остеоартроза, дегенеративного заболевания, включает артропластику, дебридмент, формовку и остеотомию. Поскольку пациенты становятся более агрессивными в своем подходе к лечению, мы имеем дело с более ранними поражениями, а использование артроскопии позволяет нам подобраться ближе к пораженной ткани. Неправильные пункции колена в юности могут ускорить дегенеративный процесс, в то время как дегенеративные суставы должны быть более тщательно защищены, а минимально инвазивная артроскопия является логичным выбором.
(iv) Инфекционный и неинфекционный артрит: артроскопия может использоваться для лечения септического артрита. Хронические синовиальные изменения, такие как ревматоидный артрит, подагрический артрит, синовиальный хондроматоз, туберкулез, опухоли и пигментный ворсинчато-узелковый синовит, можно диагностировать и лечить с помощью артроскопии.
Тазобедренный сустав
Операции на тазобедренном суставе требуют меньшего разрушения мягких тканей, поскольку головка бедренной кости очень нетерпима к ишемии. Артроскопия может использоваться, например, для лечения ишемического некроза головки бедренной кости и синовиального хондроматоза. Лечение первых менее инвазивно, более точно, более эффективно и проще. Микроскопическое удаление мертвой кости, медуллярная декомпрессия, костная пластика и костная пластика с васкуляризированным наконечником могут быть выполнены с большей четкостью и детальностью, и позволяют исследовать изменения во всех частях сустава, не повреждая круглую связку. При остеоартрите, ревматоидном артрите и разрыве гленоидной лабрумы мы можем выполнить подповерхностную резекцию, восстановление дегенерированного хряща, локальное иссечение разрыва гленоидной лабрумы и внутрисуставное орошение под прямым зрением. В частности, удаление свободного тела после окончательного диагноза синовиального хондроматоза затруднено, а слишком расширить разрез для его удаления невозможно, поэтому хорошим решением является микроскопическая манипуляция. Поскольку тазобедренный сустав является типичным пестичным суставом, с плотными сочленениями и хорошо развитой поверхностью мягких тканей, артроскопические манипуляции требуют высокой степени мастерства. В ежегодном обзоре журнала «Артроскопия» за 1987 год было сказано, что артроскопия тазобедренного сустава должна выполняться только опытными хирургами из-за сложной и рискованной техники. Несмотря на это, осложнения все равно намного выше, чем при использовании колена, с соотношением 1,6% осложнений при использовании бедра и 0,775% осложнений при использовании колена, поэтому важно хорошо изучить технику перед ее выполнением.
Плечевой сустав
Были проведены такие процедуры, как освобождение замороженного плеча, восстановление поврежденной вращательной манжеты, акромиопластика и резекция бурсы. Преимущества вспомогательной артроскопии плечевого сустава заключаются в том, что она позволяет непосредственно визуализировать и управлять поражениями акромиально-ключичного и субакромиального суставов, обеспечивает четкую диагностику, направляет хирургический подход
Он также обеспечивает четкую диагностику, определяет выбор хирургического подхода и обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление. Лечение передней нестабильности плечевого сустава в настоящее время в основном возможно с помощью артроскопии, с ранней реабилитацией и меньшим количеством осложнений, а конечный результат практически идентичен результату открытой операции. С точки зрения диагностики артроскопия является надежным качественным инструментом диагностики разрывов передне-задней верхней лабральной линии (SLAP), лучше, чем МРТ или КТ.
Запястные и локтевые суставы
Простое строение локтевого сустава и тонкие мягкие ткани тела облегчают применение артроскопии. Это включает удаление свободного тела, пластику износа, остеотомию и частичную резекцию головки лучевой кости с капсулотомией, что уменьшает проблемы длительного торможения и повторного сращения, возникающие при открытой хирургии. Лучезапястный сустав состоит из локтевой лучевой кости, костей запястья, связок и хряща и имеет относительно сложную структуру с синовиальной мембраной, связками, хрящом и треугольным хрящом, что затрудняет проведение артроскопической техники. Пока что в Китае эта техника используется реже, но все же успешно. Общим для этих двух суставов является близость скользящих устройств, таких как прилегающие сосудистые нервы или сухожилия, к точкам пункции, обеспечивающим доступ к суставу, что может легко привести к сопутствующему повреждению этих структур. Успешное лечение лучезапястного сустава включает в себя освобождение запястного канала, удаление синовиальной хондромы и лечение треугольного хряща, связанного с запястным каналом, в частности, микроскопическую внутреннюю фиксацию переломов навикулярной кости, которая является менее инвазивной, меньше нарушает кровоснабжение и способствует заживлению перелома. В диагностике хронических болезненных заболеваний лучезапястного сустава. Артроскопия более полезна, чем артрография, при выявлении заболеваний запястья и наиболее эффективна при выявлении разрывов треугольного хряща.
V. Голеностопный сустав
Этот сустав, как и коленный, является преимущественно несущим суставом и занимает третье место по частоте проведения артроскопии. Часто используются переднемедиальный и переднелатеральный подходы, реже — задний и переднемедиальный подходы. Поскольку сустав является несущим нагрузку, минимизация боли при ходьбе является основной целью лечения. На практике синовэктомия и сращение суставов имеют те же преимущества, что и традиционные методы, в плане меньшей травматичности, меньшей боли, более равномерной резекции и меньшего количества послеоперационных осложнений.
Суставы пальцев рук (ног)
Эти суставы небольшие, и применение артроскопических методов относительно редко, а в Китае о них еще не сообщалось. За рубежом известны случаи хирургии хряща в метатарзофаланговом суставе, большом пальце и других межфаланговых суставах среднего размера с использованием артроскопа диаметром 2 мм или менее.
Показания к артроскопической хирургии: Внутрисуставные поражения синовиальной и хрящевой ткани, такие как заболевания соединительной ткани, дегенеративные заболевания и др. Внутрисуставные повреждения. Свободные тела сустава. Если диагноз не ясен с помощью других средств. Хотя артроскопическая хирургия характеризуется минимальными повреждениями и быстрым восстановлением, сустав все же подвержен техногенным повреждениям, частота медицинских травм составляет примерно 0,05%, и на этой почве могут возникать артрозы артроскопического происхождения, что напоминает нам о правильном использовании артроскопической техники. Помимо показаний и противопоказаний, которые должны быть понятны, необходимо также тщательно изучить основные методики. Очень важны отношение самого оператора, его техника и мастерство. Отношение к делу имеет ключевое значение, поскольку хирург должен быть объективным в анализе патологии на основе результатов микроскопического исследования и тщательно назначать лечение, не допуская субъективных суждений.