При диагностике и дифференциации пневмоторакса от гигантского пневмоторакса пункцию грудной клетки следует проводить с осторожностью. Вначале, если пневмоторакс ошибочно принять за пневмоторакс и провести торакоцентез, это может привести к пневмотораксу медицинского происхождения и даже стать напряженным пневмотораксом. Если невозможно отличить легочный герпес или напряженный пневмоторакс, а пациент находится в состоянии сильного респираторного дистресса, в экстренных ситуациях для спасения жизни может быть рекомендована временная пункция или дренирование и декомпрессия, но в то же время следует провести подготовку к дальнейшей торакотомии. Спонтанный пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением пневмоторакса, за ним следуют инфекция и спонтанный гемопневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс может протекать бессимптомно. При внезапном повышении давления во время резкой нагрузки, например, при сильном кашле, поднятии тяжестей или занятиях спортом, легочный пузырь разрывается и газ попадает в плевральную полость из легкого, образуя спонтанный пневмоторакс, могут возникнуть одышка, затрудненное дыхание, одышка, паника и учащенный пульс. Степень атрофии зависит от количества газа, поступающего в грудную полость, и патологии исходных поражений легкого и плевры. Если у пациента помимо легочного пузыря имеется эмфизема, фиброз легких, длительная хроническая инфекция легочной ткани и т.д., хотя часть газа попадает в грудную полость при разрыве легочного пузыря, и степень атрофии легочной ткани может быть более легкой, симптомы тяжелее, поскольку исходная функция легких у пациента снижена. Линия пневмоторакса, образованная сжатым легким, видна на рентгенограмме, а при наличии спаек линия пневмоторакса неровная. После разрыва легочной макулы остается небольшая часть расщелины, и расщелина закрывается сама собой после атрофии легочной ткани, утечка воздуха прекращается, пневмоторакс постепенно рассасывается, восстанавливается отрицательное давление в грудной клетке и происходит заживление повторного открытия легкого. Напряженный пневмоторакс, если пузырь легкого разрывается и образует живой клапан, отрицательное давление в грудной полости увеличивается при вдохе, газ попадает в грудную полость, а живой клапан закрывается при выдохе, газ не может выйти, особенно при кашле, давление в дыхательных путях увеличивается, когда голосовой клапан закрывается, газ попадает в грудную полость, голосовой клапан открывается, давление в дыхательных путях уменьшается, щель снова закрывается, и количество газа в грудной полости увеличивается с каждым вдохом и кашлем, образуя напряженный пневмоторакс. При напряженном пневмотораксе легочная ткань на пораженной стороне полностью атрофируется, а средостение оттесняется к здоровой стороне, при этом легочная ткань на здоровой стороне также сдавливается, крупные кровеносные сосуды сердца смещаются, а крупные вены деформируются, что влияет на возврат крови и вызывает серьезное препятствие для дыхания. Пораженная сторона грудной клетки приподнята, в основном сопровождается подкожной эмфиземой на пораженной стороне, а трахея явно смещена в здоровую сторону, что является критическим и часто требует неотложного лечения. Спонтанный гемоторакс, вызванный легочными макулами, в большинстве случаев кровоточит из спаек и адгезивных разрывов легочной ткани вокруг апикальной макулы или макулы с верхушкой грудной клетки. Мелкие артерии в зоне спаек могут достигать 0,2 см в диаметре, сосуды берут начало из циркуляции тела с высоким давлением, в то время как грудная полость находится под отрицательным давлением, что усиливает тенденцию к кровотечению. Кроме того, кровотечение трудно остановить автоматически, поскольку кровь в грудной полости не свертывается из-за дефибротического эффекта движений легких, сердца и диафрагмы. Клинические симптомы могут варьироваться в зависимости от скорости кровотечения. При медленном кровотечении у пациентов может наблюдаться постепенно нарастающее чувство сдавленности в груди, одышка, притупленный угол диафрагмы, видимый на рентгенограмме, или параболические изображения плеврального выпота. При быстром кровотечении шок может проявиться в течение короткого периода времени. При разрыве спаек между легочным пузырем и окружающей легочной тканью и грудной стенкой образуется спонтанный гемопневмоторакс, если происходит разрыв кровеносных сосудов в зоне спаек и одновременно повреждается легочная ткань. В последние годы некоторые ученые отмечают, что амплитуда активности диафрагмы может играть решающую роль в возникновении спонтанного гемопневмоторакса, и что амплитуда активности диафрагмы увеличивается во время напряженной деятельности, такой как отказ от воздуха и силы, что приводит к внезапному прямому или косвенному натяжению спаечной ленты в верхней части грудной клетки. Если разрыв происходит со стороны стенки или центральной части шнура, возникает только гемоторакс. Диафрагма более активна у длинных и худых молодых людей, и они больше полагаются на брюшное дыхание, поскольку грудные мышцы развиты меньше. Женщины дышат преимущественно грудным дыханием, и частота заболевания у них ниже. Правое легкое трехлопастное, и его долевое пространство играет роль амортизатора против сильного притяжения вниз, а под правым легким все еще находится печень, что может быть причиной меньшей заболеваемости с правой стороны. Поэтому для пациентов со спонтанным гемопневмотораксом характерен молодой возраст, больше мужчин, чем женщин, больше левосторонних, чем правосторонних, и более длинный и худой тип тела. Двусторонний спонтанный пневмоторакс также возникает время от времени, в основном сначала с левой стороны, затем с правой, а в отдельных случаях он возникает двусторонне одновременно, что является критическим и даже опасным для жизни. Вторичная инфекция легочных пузырей В большинстве случаев легочные пузыри возникают на дистальном конце бронха выше восьмого класса, и большинство из них не инфицированы, но если дренирующий бронх заблокирован и бронх легочного пузыря заполнен воспалительными выделениями, у пациента могут быть лихорадка, кашель, мокрота и другие симптомы инфекции, иногда клинические симптомы улучшаются после антиинфекционного лечения, но признаки инфекции на рентгенограмме грудной клетки могут сохраняться в течение длительного периода времени.