Хроническая почечная недостаточность является конечной стадией многих хронических заболеваний почек. Выделительная функция почек сильно нарушена, что приводит к задержке азота и других метаболических отходов в организме, а также к нарушению баланса воды, электролитов и кислотно-основного равновесия, в результате чего возникает критический клинический синдром самоинтоксикации, т.е. уремия. Согласно статистике Пекина, число людей, ежегодно умирающих от болезней почек, составляет около 96 на миллион человек, что создает серьезную угрозу здоровью людей. Хотя применение гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки открыло новые возможности для лечения прогрессирующей хронической почечной недостаточности, медицинское лечение очень дорогостоящее, и все еще остается значительное количество пациентов с ранней и средней стадией хронической почечной недостаточности, которые нуждаются в активном лечении. За почти 30 лет клинической практики автор узнал, что при правильном регулировании китайской медицины она может принести пользу, облегчить течение болезни, улучшить качество жизни пациентов и задержать процесс развития почечной недостаточности, тем самым продлевая жизнь пациентов.
I. Название болезни в китайской медицине
Хотя в китайской медицине нет термина «хроническая почечная недостаточность», в древней литературе описаны такие состояния, как «задержка мочи», «почечный ветер» и «гуань гэ». «Клинические проявления хронической почечной недостаточности очень похожи на те, что описаны в древней литературе. Например, в книге «Су Вэнь? Рассуждение о передаче болезней от эталона: «Когда мочевой пузырь болен, моча закрыта». Духовный поворот? Книга Бен Лу: «Саньцзяо — …… твердый, тогда задержка мочи закрыта». Также Су Вэнь? Рассуждение о странных болезнях: «Если у тебя есть болезнь, которая похожа на паньгу, например, на воду, разрез ее пульса большой и тугой, а тело не болит, фигура не худая, и ты не можешь есть, ешь меньше …… Болезнь зарождается в почках и называется почечным ветром. Почечный ветер и не может есть, хороший испуг, испуг имеет, сердечная ци импотенция тех, кто умирает». Трактат о тифозной лихорадке? Вторая книга «Пульса»: «Гуану не разрешается мочиться. Если вы зажаты, вы будете рвать и бунтовать». В начале 1980-х годов, собрав китайские медицинские названия, я пришел к выводу, что китайское медицинское название хронической почечной недостаточности — Гуань Гэ, потому что оно подчеркивает клинические особенности, отраженные в патологическом механизме хронической почечной недостаточности на конечной стадии, из-за крайнего дефицита праведности, приводящего к неблагоприятному повороту, сбою подъема и подъема ци и застою трех цзяо. В то же время Гуань Гэ всегда рассматривался практикующими врачами во все века как сложное и серьезное заболевание, что имеет определенное значение для определения прогноза.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез этого заболевания были предметом множества различных мнений врачей на протяжении веков. Например, Чао Юаньфан в своем «Трактате о происхождении болезней» указывал: «Гуаньгэ — это ……, вызванная дисгармонией инь и ян ци и неспособностью инь и вэй пробиться наружу. Когда инь и ян в полном расцвете, они не могут быть в почете друг у друга, поэтому это называется Гуань Гэ». В книге «Тайная коллекция комнаты орхидей» Ли Дун Юань утверждает: «Болезнь связана, и есть g …… злой жар для болезни тоже». Чжан Цзыхэ говорит о болезни как о причине неспособности саньцзяо сдерживать, т.е. о застое и препятствии. Чжу Даньси считает, что это непроходимость флегмы. Чжан Цзинюэ сказал в «Цзин юэ цюаньшу»: «Там, где это видно, всегда есть алкоголь и секс, чтобы травмировать почки и похоть, чтобы травмировать сущность, так что ян не держит дом, так что пульс плавает и ци росы гиперактивна таким образом, это истинное поражение инь и истощение, у юаньхай нет корня, это искренний признак гиперактивного дракона с сожалениями, самое опасное ожидание.» Подчеркивается, что дефицит почечной эссенции находится в центре патогенеза и в основном связан с алкоголем, сексом и похотью. Ли Юнцюй в своем труде «Пополнение доказательств и лечение» считает, что патогенез Гуань Гэ заключается в «застое трех цзяо из-за мутного зла и неспособности правильной ци подниматься и опускаться». Шэнь Цзиньао отметил, что Гуань Гэ был вызван тем, что холодная ци блокировала грудь, а тепловая ци закрывала даньтянь. Понимание Чэнь Шидуо патогенеза заболевания было уникальным в том смысле, что оно в основном связано с нарушением дренажа ци печени и желчного пузыря, что приводит к блокировке ци во всем теле. Хэ Ляньчэнь, напротив, считает, что яд утопленника попадает в кровь, а яд из крови — в мозг.
Принимая во внимание соответствующие рассуждения предыдущих мудрецов, а также на основе глубокого изучения и понимания в сочетании с клинической практикой, автор считает, что этиология хронической почечной недостаточности имеет как первичные, так и причинные факторы. Основная причина в основном связана с недостаточностью селезенки и почек, что связано с врожденной недостаточностью, нарушениями в питании, внутренними повреждениями, вызванными семью эмоциями, длительными болезнями и переутомлением, а также другими факторами, истощающими жизненную энергию. Основной причиной является истощение почечной ци, что приводит к потере способности разделять и выделять влагу и муть. Причинными факторами являются внешнее зло и переутомление.
Что касается особенностей патогенеза хронической почечной недостаточности, то, по мнению автора, его можно резюмировать четырьмя словами: «запутанный и сложный». Это отражается в следующих аспектах: от положительного к отрицательному, положительные недостатки смешиваются с отрицательными, а положительные реальными. Существуют различия в дефиците Ци, Крови, Инь и Ян. Однако автор путем клинических наблюдений установил, что из-за взаимной корневой связи между ци, кровью, инь и ян, в период хронической почечной недостаточности чаще всего происходит повреждение ян (ци) и инь или повреждение инь и ян (ци), в конечном итоге возникает дефицит как ци, так и инь. Наиболее распространенной причиной недостатка являются Ци и Инь. Актуальность зла обусловлена внешним злом, задержкой воды, сыростью, застоем крови, движением ветра, а также актуальностью Ян Мин внутренних органов. Механизм обусловлен дефицитом, поскольку «вэй ци исходит из нижнего цзяо», у пациентов с хронической почечной недостаточностью с дефицитом почечной ци обязательно будет дефицит вэй ци, и поверхность мышц не будет должным образом запечатана, что сделает их восприимчивыми к вторжению внешнего зла; почка является хозяином воды и двух стульев, поэтому при дефиците почки в преобразовании ци нет силы, и два стула не отвечают за это, что приводит к застою мутного зла и наводнению водой и сыростью, а сырость можно дифференцировать на тепло и холод. Хроническая почечная недостаточность имеет большую продолжительность, и «застарелая болезнь входит в связку», в результате чего возникает дефицит ци и недостаток сил для контроля крови, что приводит к внутреннему застою и непроходимости крови.
Если вода ци переполняет сердце, возникает сердцебиение и стеснение в груди; если сырость иссушает селезенку и желудок, нарушая кровообращение желудка и селезенки, подъем и опускание селезенки теряются, что приводит к рвоте, тошноте, вялости, рыхлому стулу или сухим узлам; если земля побеждает дерево, ветер печени перемещается внутри тела, приводя к подергиванию конечностей и головокружению головы и глаз; если легкие перегружены внешним злом, возникают холод и жар, кашель и астма, боль в горле; если инь почек истощен, ци почек слаба и истощена, теряются функции сбора спермы и основной воды. Когда инь почек истощен, а ци почек истощена, функции хранения эссенции и воды нарушаются, что приводит к болям в спине, слабости, шуму в ушах, ночной потливости и отекам.
Если анализировать болезнь с точки зрения свойств холода и тепла, то часто наблюдается смесь холода и тепла.
Исходя из вышеизложенного, патогенез хронической почечной недостаточности характеризуется дефицитом первопричины и симптомов, со смешением холода и тепла и широким спектром локализации заболевания, что затрудняет клиническое управление. Однако автор считает, что среди трех пар патогенных органов дефицит является центром тяжести, а остальные в основном могут быть подчинены этой паре.
Клиническое стадирование в китайской медицине
Учитывая тот факт, что патогенез хронической почечной недостаточности по ТКМ — это положительный дефицит и злая актуальность, и что существуют различия в течении болезни с точки зрения приоритета дефицита и срочности симптомов, автор в 1984 году выдвинул академический взгляд на клиническое стадирование болезни Гуанге по ТКМ, разделив болезнь Гуанге (хроническая почечная недостаточность) на две стадии: стадию дефицита и стадию Гуанге.
Диагностические критерии следующие: 1) В клинических проявлениях пациента преобладают симптомы дефицита, такие как усталость, сердцебиение и одышка, особенно при движении, головокружение, шум в ушах, неприятие холода или жар в области сердца, поясницы и коленей. Болезненность и слабость в пояснице и коленях, боль в пятках, спонтанное потоотделение или ночная потливость, сухость во рту и языке и т.д. (2) Бледно-желтое или бледное или неясное лицо, бледный язык со следами зубов по краям, жирный или сухой язык с небольшим количеством мха, плавающий и слабый или тонкий пульс. ③ Привкус мочи во рту или легкая тошнота, плохой аппетит. (iv) В анамнезе может быть гонорея.
Клинические проявления пациента имеют типичные черты болезни Гуанге нижнего Гуанге и верхнего Гуанге. Механизм заболевания характеризуется преобладанием актуального зла, болезнь протекает быстро и изменчиво, с плохим прогнозом. ② Слабость конечностей, депрессия, или учащенное сердцебиение и сердцебиение, сдавливание грудной клетки и одышка, особенно при движении, бессонница и паника, или даже обмороки и судороги. (3) Лицо желтоватое или тусклое, изо рта пахнет мочой, язык бледный и жирный, пульс плавающий и слабый или напряженный до крайности.
Важно отметить, что стадирование — это макроскопическое разделение стадий заболевания, которое отличается от конкретного разделения типов доказательств, и их не следует путать друг с другом. Однако этапы не фиксированы, их можно разделить, но не зафиксировать. Стадия недостаточности может перейти в стадию гуанго, а стадия гуанго может смениться стадией недостаточности после лечения и ремиссии. Автор, проверив почти 30-летнюю клиническую практику, считает, что стадирование гуанго осуществимо и имеет определенное превосходство. Его клиническое значение заключается в следующем: (1) понимание патогенеза, клинических особенностей и правил развития и изменения имеет целостную концепцию, тем самым обеспечивая целостное руководство по лечению; (2) он способствует стандартизации лечения гуанго и оптимизации плана лечения; (3) он облегчает суждение о прогнозе.
IV. Становление и лечение
Авторский подход к лечению болезни Гуангера заключается в том, чтобы сначала определить стадию заболевания, затем доказательства, органично соединить определение стадии заболевания с определением доказательств, после чего выбрать соответствующие методы лечения и рецепты.
(i) Стадия дефицита
Клинические проявления пациентов в стадии дефицита характеризуются школой симптомов дефицита положительной ци, а патогенез в основном характеризуется дефицитом положительной ци.
Замедление — это ключ к лечению корня проблемы и поддержке праведной ци. Су Вэнь? Пациенты с заболеваниями почек имеют долгую историю болезни и дефицита, а когда болезнь становится хронической, степень дефицита неизбежно будет еще больше. На этом этапе важно определить дефицит Ци, Крови, Инь и Ян, и использовать соответствующие методы для улучшения Ци, питания Крови, питания Инь и согревания Ян. Другими словами, мы должны стремиться лечить корень болезни и поддерживать праведность ци, чтобы ци, кровь, инь и ян были приведены в равновесие.
Дефицит ци легких и селезенки]
1. основные симптомы: усталость, потливость и легкая простуда, низкий голос, вялость и рыхлый стул, бледный рот без жажды, бледный толстый язык со следами зубов по краям, тонкий белый и влажный налет, вялый и слабый пульс.
2. лечение: тонизирование ци легких и селезенки.
3. Средства: (1) Тонизирующий Чжун И Ци Тан (Трактат о селезенке и желудке); (2) Женьшень Линг Бай Чжу Сань (Формула бюро Тайпин Хуэймин Ходун).
Дефицит инь в печени и почках].
1. Основные симптомы: головокружение и шум в ушах, раздражительность, сухость глаз, жар в сердце рук и ног, сухость в горле и во рту, болезненность и слабость в пояснице и коленях, сухость и пожелтение кишечника, судороги рук и ног или даже конвульсии, с бледным или красноватым языком, небольшим сухим или тонким желтым мехом, тонким и счетным пульсом.
2. лечение: питание печени и почек, успокоение печени и погружение ян.
3. рецепты: ① Ци Цзю Ди Хуан Танг (медицинский класс); ② Ма Цзю Ди Хуан Танг (самостоятельно разработанная формула); ③ Гуй Шао Ди Хуан Танг (самостоятельно разработанная формула).
Дефицит ян селезенки и почек]
1. основные симптомы: отсутствие тепла в руках и ногах или холод в конечностях, вялость и рыхлый стул, отек конечностей, бледный рот без жажды, холодная боль в пояснице и коленях, обильное ночное мочеиспускание прозрачного цвета, увядшее белое лицо, бледный толстый язык со следами зубов по краям, тонкий белый мех и водянистая гладкость, вялый слабый пульс или вялый и слабый пульс.
2. Лечение: Согревание селезенки и почек.
3. рецепты: (1) Бао Юань Тан (Бо Ай Синь Цзянь); (2) Чжэнь У Тан (Трактат о тифе).
[дефицит ци и инь].
Это наиболее распространенный тип дефицита при хронической почечной недостаточности. Ключевым моментом идентификации является то, что дефицит Ци и Инь наблюдаются вместе. Его можно разделить на два недостатка Ци и Инь в сердце и почках, два недостатка Ци и Инь в легких и почках, два недостатка Ци и Инь в селезенке и почках, два недостатка Ци и Инь в почках, два недостатка Ци и Инь в почках и два недостатка Ци и Инь в печени и почках. Степень дефицита Ци-Инь также можно разделить на дефицит Ци-Инь на стороне дефицита Ци, дефицит Ци-Инь на стороне дефицита Инь и дефицит Ци-Инь на стороне обоих дефицитов. В клинической практике для достижения лучших результатов необходимо лечить пациентов в соответствии с их фактическим состоянием.
1. основные симптомы: усталость, сердцебиение, одышка, головокружение и шум в ушах, болезненность и боль в пояснице и коленях, спонтанная потливость или ночная потливость, отсутствие тепла в руках и ногах или тепло в сердце рук и ног, сухость в горле, рыхлый или сухой стул, исхудавшее лицо, бледный язык со следами зубов по бокам, жирный мох или маленький сухой мох, плавающий и большой пульс или запавший и тонкий пульс без силы.
2. Лечение: благотворно влияет на Ци и питает Инь.
3. формула: Женьшень и астрагал Дихуан Танг (Шен’с Цзун Шенг Шу).
Если недостаток говорит в пользу дефицита ци, используйте женьшень данг вместо женьшеня принца и увеличьте количество сырого астрагала.
Если учащенное сердцебиение и сердцебиение сопровождаются бессонницей, это говорит о недостатке Ци и Инь в сердце и почках, добавьте Mai Dong, Wu Wei Zi и Fried Jujube Seed. При сухости стула добавьте Radix et Rhizoma; если язык темный или имеются застойные пятна, добавьте Salviae Miltiorrhiza.
(ii) Стадия гуанжа
Клинические проявления у пациента имеют типичные черты болезни Гуанге, в патогенезе которой преобладают сырость и сырость-жара. По опыту автора, лечение верхнего отдела является надежным и часто может быть обратимым, в то время как лечение нижнего отдела является действительно трудным.
Обструкция от холода и сырости]
1. основные симптомы: тошнота и рвота, потеря аппетита, привкус мочи во рту, отсутствие жажды, рыхлый стул и слабость, отсутствие тепла в руках и ногах, увядшее или темное лицо, бледный, толстый и влажный язык, белый и жирный мох, плавающий и слабый пульс или замирающий и слабый пульс.
2. лечение: Укрепление селезенки и тонизация ци для регулирования работы селезенки и желудка.
3. рецепт: Сян Ша Лю Цзюнь Цзы Тан (Книга песен времен).
Сырость и препятствие теплу в середине]
1. основные симптомы: тошнота и рвота, потеря аппетита, тяжелый вкус мочи во рту, горечь и жажда или липкость во рту, усталость, запор или липкий стул, с бледным или красным языком, желтоватым жирным налетом и скользким пульсом.
2. лечение: Очищение от влажного тепла для регулирования работы селезенки и желудка.
3. рецепты: (1) Хуанлянь вэньчжи тань (Шесть причин и дисперсий); (2) Су Е хуанлянь тань (Классика тепла и жара); (3) Хань ся понос сердца тань (Трактат о тифе).
Сырость и мутность, переполняющие сердце и легкие]
1. основные симптомы: стеснение и задержка дыхания в груди, боль в груди, одышка, невозможность лежать, слабость и рвота, отеки со скудным мочеиспусканием, бледный язык со следами зубов по краям, тонкий белый и водянистый или белый жирный налет, тонкий и слабый пульс или струна и слабость. Это наблюдается у пациентов с уремическим перикардитом.
2. Лечение: Согревание ян, снятие последствий пьянства и снижение мутности.
3. рецепты: «Шэнвэнь янь янь», «Линь гуй цзюй гань тань», «Скап дахуриан дазао диарея супа легких» и «Сяо хань ся тань» (комбинированная формула в «Трактате о путанице внутренних и внешних травм», «Трактате о тифе» и «Цзинь куй яо»).
V. Опыт
1. преимущество китайской медицины в лечении хронической почечной недостаточности заключается в улучшении способности организма к саморегуляции.
»Если инь и ян плотные, дух будет излечен» и «будьте внимательны, наблюдайте, где находятся инь и ян, и регулируйте их, чтобы успокоить период». Это означает, что регулирование баланса инь и ян является главным правилом лечения в китайской медицине. Для борьбы с патологией хронической почечной недостаточности, которая характеризуется дефицитом корня и симптомами болезни, вмешательство китайской медицины в основном основано на методе выявления и лечения, с целью улучшения способности пациента к саморегуляции и активного побуждения организма к доброкачественной противоболевой программе, чтобы облегчить состояние нижних ворот и верхнего каркаса и позволить организму достичь нового гомеостатического баланса. В результате у пациента уменьшаются или исчезают симптомы, повышается качество жизни и значительно улучшаются показатели функции почек. Как сказано в «Трудности качества тифа»: «Ключ к лечению болезни — это в первую очередь наблюдение за ци тела. …… Врач регулирует физическую энергию так, чтобы она соответствовала естественной энергии исцеления, тогда обморок может быть восстановлен, что также является способом реализации простоты и управления сложностью.»
2. защита праведности должна осуществляться повсеместно.
Китайская медицина считает, что «позитив не может победить зло» и «позитив и зло растут» тесно связаны с возникновением и развитием болезней, среди которых позитивная ци занимает доминирующее положение. В фазе дефицита болезни Гуаньгэ преобладает дефицит положительной ци. Хотя появляются проявления нижнего и верхнего Гуаньгэ, на самом деле они являются результатом дефицита, вызывающего актуальность, и степень дефицита положительной ци в это время более серьезная. Поэтому необходимо постоянно заботиться о защите положительной ци. В период дефицита следует назначать соответствующие тоники в зависимости от места, характера и степени дефицита. На стадии Гуань Гэ следует сосредоточиться на спасении селезенки и желудка, а также на защите ци селезенки и желудка, чтобы превратить кризис в мир, как сказано в Су Вэнь? Шесть разделов трактата о грязных слонах»: «Пять вкусов входят в тело и скрываются в кишечнике и желудке; вкусы скрываются, чтобы питать пять ци; ци гармонизируется и порождается; жидкости становятся друг другом и рождается дух».
3. активно предотвращать и контролировать внешние воздействия для борьбы с отягчающими факторами.
В китайской медицине большое внимание уделяется «лечению болезни до ее возникновения», о чем говорится в «Су Вэнь? Как сказано в «Инь Ян Инь Сян Да Лунь»: «Поэтому приход злых ветров так же быстр, как ветер и дождь, поэтому те, кто хорошо лечит, лечат кожу и волосы». Пациенты с хронической почечной недостаточностью склонны к простудным заболеваниям из-за низкого иммунитета, что может усугубить или ухудшить состояние почечной недостаточности.
Например, если у пациента спонтанное потоотделение и сильный ветер, и он склонен к простуде, я часто включаю в рецепт Ю Пин Фэн Сань. Например, если у пациента наблюдается спонтанное потоотделение и он склонен к простудным заболеваниям, я часто включаю в формулу Ю Пинг Фенг Сан. Если кишечник часто бывает сухим, в смесь добавляют ревень. Все вышеперечисленные меры могут помочь предотвратить простуду до ее возникновения и уменьшить ее проявления.
Как только пациент простудился, врач не должен отказываться от травяной медицины в пользу антибактериальных средств. Поскольку китайская медицина является сильной стороной в лечении внешнего гриппа, ее сила заключается в гибкости методов лечения, таких как pungent-warm, pungent-cool и помощь в облегчении симптомов, в зависимости от конкретного человека и различных зол. Кроме того, для длительной летней сырости и осенней сухости также существуют методы устранения сырости и увлажнения сухости. Если выбран правильный препарат, он часто может быть столь же эффективным, как и рейсфедер для быстрого контроля отягчающих факторов.
4. для лечения почечной анемии путем питания последовательных небес.
Существует легкая, умеренная и тяжелая почечная анемия. Эритропоэтин действительно обладает определенной эффективностью, но его длительное применение оказывает определенное финансовое давление на пациента, и возникает зависимость. По опыту автора, при легкой и умеренной анемии основное внимание уделяется питанию последовательных небес и теории «сущность и кровь имеют одинаковое происхождение», «ци расцветает и производит кровь» и «селезенка является источником производства крови» в китайской медицине. Было замечено, что когда функция почек улучшается и симптомы уменьшаются, анемия также улучшается в той или иной степени, и тогда дозу эритропоэтина можно постепенно снижать.
Для пациентов на стадии дефицита заболевания в качестве средства часто используется Женьшень и Астрагал Дихуан Танг. Эта формула сосредоточена на питании Инь и тонизировании почек, что может помочь наполнить врожденную сущность и кровь. В этой формуле женьшень и астрагал используются для улучшения Ци и стимулирования крови. В тяжелых случаях автор использует американский женьшень или женьшень для пополнения силы ци. Как сказал Ли Дун Юань, «Чжун Цзин использует женьшень как тонизирующее средство для крови, потому что кровь не вырабатывает себя сама, а должна получить лекарство для выработки Ян Ци, а если Ян вырабатывается, то Инь будет расти и кровь будет процветать». Если Инь не хватает, а Кровь просто тонизирована, у Крови нет причины рождаться, нет Ян».
Для пациентов на стадии гуаньгэ часто выбирают Сян Ша Лю Цзюнь Цзы Тан или Хуан Лянь Вэнь Гао Тан в качестве средства для улучшения почечной анемии путем спасения послеродовой селезенки и желудка, чтобы источник Ци и Крови мог быть успешным. Что касается выбора тоников для крови, подходят сырая земля, дягиль, лонган, волчья ягода и жужуб, а тоники для крови, которые являются иньскими и мягкими и препятствуют работе желудка, следует использовать с осторожностью.
По мнению автора, хотя скорость повышения гемоглобина не такая быстрая, как у эритропоэтина, китайская медицина основана на мобилизации собственной функции организма по генерации крови, и ее эффект длительный, без побочных эффектов и более экономичный.
5. будьте осторожны с активаторами кровяного стаза.
Современные медицинские исследования подтвердили, что почки пациентов с хронической почечной недостаточностью в основном имеют гломерулосклероз и интерстициальный фиброз, в результате чего происходит атрофия почек. Некоторые ученые из китайской медицины «застарелые болезни в комплексе» для начала делают большой упор на циркуляцию крови и лечение застоя. Напротив, повреждение кроветворной системы, вызванное уремическими токсинами, привело к дисфункции тромбоцитов в сочетании с повышенной ломкостью капилляров и склонностью к кровотечениям, что будет усугубляться, если лечение основано на активизации кровообращения и устранении застоя крови. Однако если у пациента с почечной недостаточностью тусклый цвет лица, синие губы и ногти, покалывающие боли в пояснице и животе, которые не проходят, петехии на языке и вялый пульс, то на основе рецептов, выбранных автором, добавляются более мирные препараты, активизирующие кровь, такие как Salvia miltiorrhiza, Radix Angelicae Sinensis и Radix Achyranthes bidentata, чтобы застой крови был устранен без вреда.