Рак щитовидной железы — одна из распространенных злокачественных опухолей у женщин детородного возраста. Что делать, если беременность и рак щитовидной железы не совпадают? Чтобы ответить на этот вопрос, можно рассмотреть два аспекта. Один из них — влияние беременности на рак щитовидной железы, а другой — влияние рака щитовидной железы на беременность. Давайте сначала разберемся, как беременность влияет на рак щитовидной железы. На этот вопрос можно ответить, разделив его на следующие вопросы. 1. увеличивает ли беременность частоту рака щитовидной железы? Во время беременности организм претерпевает ряд физиологических изменений. Во время беременности в организме происходит ряд физиологических изменений, таких как значительное повышение уровня эстрогена и хорионического гонадотропина человека, а также формирование материнского «иммунного иммунного статуса». Может ли это состояние привести к развитию рака щитовидной железы? Когортные исследования, проведенные в Западной Европе и Японии, позволили сделать вывод, что беременность не является фактором риска повышения заболеваемости раком щитовидной железы, за исключением случаев многоплодной беременности. 2. влияет ли беременность на рост и злокачественность узлов щитовидной железы? Необходимы дополнительные исследования изменений размера, количества, соотношения доброкачественных и злокачественных узлов во время беременности. 3. Ускоряет ли беременность прогрессирование рака щитовидной железы? Этот вопрос может быть рассмотрен в трех различных периодах и состояниях: (1) Рак щитовидной железы был диагностирован и пролечен до беременности. Исследование методом случай-контроль, проведенное в 2013 году, показало, что у пациентов, которые прошли лечение и выжили без болезни до беременности, сама беременность не вызывала прогрессирования или рецидива заболевания. Не было значительной разницы в частоте рецидивов заболевания у пациентов с раком щитовидной железы, которые перенесли лечение без болезней, с беременностью или без нее. (2) Рак щитовидной железы, диагностированный до беременности и еще не прошедший лечение Женщины, у которых до беременности был известен рак щитовидной железы, но беременность продолжалась, встречаются редко и трудно поддаются изучению. Существует только один отчет из Японии, в котором сделан вывод, что беременность может вызвать рост нелеченого микроскопического папиллярного рака щитовидной железы (МПРЩЖ). (3) Рак щитовидной железы диагностируется во время беременности. Существует два различных мнения: одно из них гласит, что нет никакого влияния на долгосрочный прогноз женщин с ПТК, диагностированным во время беременности, и женщин, не диагностированных во время беременности, а другое — что есть влияние, при этом значительно выше доля персистирующих или рецидивирующих поражений щитовидной железы раком. 4. Влияет ли беременность на возможности лечения рака щитовидной железы? При раке щитовидной железы обычно используются следующие три метода лечения: операция, йод 131 и эндокринная терапия. (1) Хирургия: Хирургия является одним из наиболее важных методов лечения рака щитовидной железы. Операция на третьем месяце беременности может повлиять на формирование органов плода и привести к самопроизвольному аборту из-за анестезии. Операция на 7-9 месяце беременности чревата преждевременными родами. Напротив, операция на 4-6 месяце беременности связана с редкими осложнениями для матери и плода и может быть вариантом на этой стадии, если у пациентки с раком щитовидной железы прогрессирует заболевание (примечание: следует соблюдать осторожность). Если мониторинг во время беременности не выявил значительного прогрессирования опухоли, то послеродовая операция является лучшим вариантом как для матери, так и для плода. (2) Терапия йодом 131: беременность является абсолютным противопоказанием к терапии йодом 131. (3) Терапия, подавляющая TSH Терапия, подавляющая TSH, все еще может быть назначена во время беременности. L-T4 (эвгенол) соответствует физиологически синтезируемому Т4 и безопасен как для матери, так и для плода. Во время беременности (особенно до 20 недель) материнский Т4 является источником всех или важным дополнением к тиреоидным гормонам, необходимым для развития плода, и доза LT4, принимаемого при терапии, подавляющей ТТГ, увеличивается в среднем на 9-26%. Целевой уровень для подавления ТТГ составляет 0,1-1,5 мМЕ/л, что несколько выше, чем уровень во время небеременности. Разобравшись с влиянием беременности на рак щитовидной железы, давайте рассмотрим, как рак щитовидной железы влияет на беременность. Есть два конкретных вопроса. 1. Снижает ли рак щитовидной железы частоту беременностей? В крупном популяционном когортном исследовании женщины детородного возраста с раком щитовидной железы не имели более низкого уровня беременности по сравнению с женщинами здорового детородного возраста. 2. влияют ли RAI (радиоактивный йод) и подавляющие TSH методы лечения рака щитовидной железы на беременность и потомство? В нескольких исследованиях изучалось влияние RAI, важного метода лечения рака щитовидной железы, на беременность и потомство. В целом, лечение RAI не оказывает долгосрочного влияния на гонадальную функцию, бесплодие, выкидыши, остановку развития плода, неонатальную смертность или врожденные дефекты. В потомстве не наблюдается увеличения частоты рака щитовидной железы или других злокачественных новообразований. Он безопасен для последующих беременностей и потомства. Напротив, нарушение функции щитовидной железы (кроме субклинического гипертиреоза) во время операции, RAI и терапии, подавляющей TSH, может повлиять на беременность и потомство. Типичный случай рака щитовидной железы при беременности Молодая женщина с узлом правой доли щитовидной железы в течение 2 лет. 1,5 года назад при ультразвуковом исследовании выявлена гипоэхогенная правая доля щитовидной железы размером 0,7*0,4*0,4 см с неправильной морфологией и множественными пунктами сильной эхогенности с обильным кровотоком. Ультразвуковой диагноз: риск рака щитовидной железы, рекомендуется операция. Почти одновременно у пациентки была обнаружена преждевременная беременность. Стратегия ведения данного случая заключалась в продолжении беременности без пункции и других исследований, с тщательным наблюдением и регулярным контролем. Результат: здоровый ребенок родился в нормальном состоянии в полном сроке. Через шесть месяцев была проведена радикальная операция по удалению рака щитовидной железы с резекцией правой доли щитовидной железы и иссечением лимфатических узлов в правой центральной области. Патологический диагноз: папиллярная карцинома размером 0,5 см в диаметре в правой доле щитовидной железы, папиллярная карцинома размером 0,1 см в перешейке, метастазов в лимфатических узлах нет 0/2. Стадия TNM T1aN0M0. Операция и послеоперационное восстановление прошли хорошо, и она чувствует себя хорошо.