I. Лечение преждевременных суправентрикулярных сокращений.
При лечении преждевременных наджелудочковых сокращений в первую очередь необходимо устранить основную причину и триггер преждевременных сокращений. Асимптоматические преждевременные наджелудочковые сокращения, включая короткие всплески предсердной тахикардии, не требуют лечения. Асимптоматические наджелудочковые преждевременные сокращения, включая короткую пароксизмальную предсердную тахикардию, не требуют лечения.
ЭКГ, холтеровское мониторирование (24-часовое амбулаторное мониторирование ЭКГ), эхокардиография, тесты с физической нагрузкой и рентгенография грудной клетки используются в сочетании с клиническими исследованиями для выявления органического заболевания сердца, связанного с преждевременными ударами, при этом следует соблюдать осторожность, чтобы не использовать одни лишь преждевременные удары в качестве основы для диагностики органического заболевания сердца (например, миокардита). Особое внимание уделяется лечению основного заболевания сердца путем устранения причины преждевременных ударов. Цель фармакологического лечения — уменьшить симптомы преждевременных желудочковых сокращений, улучшить качество жизни ребенка, улучшить гемодинамические нарушения и предотвратить риск серьезных аритмий.
1. Показания к применению антиаритмических препаратов при лечении преждевременных сокращений желудочков сердца
Класс I Не требуется лекарственная терапия для
(1) Асимптоматические доброкачественные преждевременные сокращения желудочков (простые преждевременные сокращения желудочков), обычно в отсутствие органического заболевания сердца, когда преждевременные сокращения желудочков являются моногенными и эпизодическими.
(2) Преждевременные сокращения желудочков вследствие псевдотендиноза левого желудочка.
Класс IIA Не рекомендуется фармакологическое лечение: преждевременные сокращения желудочков при отсутствии органического заболевания сердца и без гемодинамических изменений. Однако медикаментозная терапия может быть рассмотрена у тех, кто имеет неприемлемые для сознания симптомы или у тех, кто имеет сложную желудочковую преждевременность с тенденцией к развитию тяжелых аритмий.
Класс IIB Поддается медицинскому лечению.
① Частые или сложные преждевременные сокращения желудочков без органического заболевания сердца, приводящие к гемодинамическим изменениям.
② Желудочковые аритмии, имеющие прогностическое значение.
① послеоперационная желудочковая преждевременность при врожденных пороках сердца.
(ii) Острый миокардит с несколькими типами преждевременных сокращений.
(iii) Преждевременное развитие желудочков после сердечно-легочной реанимации или после реанимации устойчивой желудочковой тахикардии.
④ врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT с преждевременным развитием желудочков.
(v) дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия в сочетании с преждевременным развитием желудочков.
(vi) Пролапс митрального клапана в сочетании с желудочковой преждевременностью.
(vii) частые и осложненные преждевременные сокращения желудочков вследствие приема дигиталиса.
Категория III Должно проводиться лечение.
Злокачественные желудочковые аритмии: органическое заболевание сердца, при котором аритмия представляет собой стойкую желудочковую тахикардию (желудочковая тахикардия длительностью >30 с) или фибрилляцию желудочков.
(2) Выбор лекарств.
Пропафенон (кардиоплегия), бета-блокаторы или мексилат могут быть рассмотрены при доброкачественной преждевременной желудочковой недостаточности с неприемлемыми спонтанными симптомами или тенденцией к развитию тяжелой аритмии. Цель медикаментозного лечения — обеспечить временное облегчение для облегчения постепенной адаптации и переносимости, и оно не обязательно должно быть долгосрочным. Фенитоин натрия или мексилат можно использовать при частых или сложных желудочковых преждевременных событиях, вызванных дигиталисом, а также при послеоперационных желудочковых преждевременных событиях при врожденных пороках сердца. При других желудочковых аритмиях, имеющих прогностическое значение, можно использовать бета-блокаторы, а амиодарон — с осторожностью. При злокачественных желудочковых аритмиях используется внутривенный лидокаин или амиодарон. Клинические данные свидетельствуют о том, что совместное применение амиодарона и бета-блокаторов может улучшить исход и снизить смертность.
(3) Сосредоточьтесь на последующих действиях.
Регулярная 24-часовая ЭКГ и эхокардиография для мониторинга изменений в заболевании.