Г-н Ли был очень расстроен, потому что, когда он занимался сексом со своей девушкой, ему было трудно контролировать желание эякулировать, и он эякулировал после нескольких ударов при проникновении в ее влагалище. Он был слишком смущен, чтобы рассказать кому-либо об этом, поэтому хранил это в своем сердце и был несчастен. По этой причине он обратился за помощью в нашу клинику репродуктивной медицины. На самом деле проблема господина Ли заключается в преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция — это плохая способность мужчины контролировать эякуляцию во время интравагинального полового акта, до или вскоре после введения полового члена во влагалище и до того, как он захочет эякулировать, что вызывает неудовлетворенность и дистресс у него самого или его сексуального партнера. Преждевременная эякуляция является наиболее распространенным расстройством сексуальной дисфункции, распространенность которого у мужчин составляет в среднем 20-30%. Молодые мужчины особенно подвержены преждевременной эякуляции из-за недостатка сексуального опыта. Преждевременная эякуляция может серьезно повлиять на отношения мужчины со своей партнершей, привести к плохим чувствам и психологическим расстройствам, таким как душевное расстройство, низкая самооценка, тревога и депрессия, вызвать снижение сексуального желания и избегание сексуальной активности, и даже может привести к разрыву отношений между мужчиной и женщиной. Поскольку преждевременная эякуляция так вредна, как ее следует лечить? Прежде чем приступить к поведенческому тренингу сексуальных отношений, основному методу лечения преждевременной эякуляции, важно сначала понять, какова природа преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция — это фактически поведенческая привычка к семяизвержению, которая принципиально отличается от органических заболеваний, таких как пневмония и переломы. Поведенческие привычки нуждаются в поведенческом обучении для их коррекции, поэтому поведенческое обучение половому акту необходимо для лечения преждевременной эякуляции. Пациентам, страдающим преждевременной эякуляцией, необходимо пройти поведенческую подготовку к половому акту под руководством специалиста-мужчины. Во время интравагинального полового акта для подавления желания эякуляции и улучшения контроля над временем эякуляции используются такие сексуальные техники, как техника динамической D-стопы. Преждевременную эякуляцию можно вылечить только путем многократного обучения акту полового акта, постепенно овладевая сексуальными техниками, контролируя свое стремление к эякуляции и продлевая внутривагинальный половой акт, а затем формируя привычку. Это показывает, что сотрудничество с женщиной-партнером также важно для лечения преждевременной эякуляции. Важно своевременно лечить мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, и не ждать, пока они разведутся или расстанутся, прежде чем обратиться в больницу для лечения преждевременной эякуляции, тем самым упуская возможность ее вылечить. Некоторые пациенты с тяжелой преждевременной эякуляцией могут даже не успеть использовать свои сексуальные навыки до эякуляции, или их партнерша может порвать с ними до того, как они пройдут достаточное количество тренировок. Поэтому медикаменты очень важны в лечении преждевременной эякуляции, но они должны применяться под наблюдением специализированного мужского врача. Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs) являются препаратами выбора для лечения преждевременной эякуляции. Исследования показали, что 5-гидрокситриптамин является нейротрансмиттером, участвующим в контроле эякуляции, и что ингибирование повторного захвата 5-гидрокситриптамина задерживает эякуляторный импульс у мужчин. Дапоксетин — это единственный SSRI, одобренный для лечения преждевременной эякуляции. Он обладает быстрым началом действия, быстро очищается в организме и имеет мало побочных эффектов. Дапоксетин, принимаемый перорально за 1-3 часа до полового акта, вместе с поведенческим тренингом для полового акта, эффективен при всех типах преждевременной эякуляции. Местные анестезирующие препараты, такие как крем с лидокаином, нанесенные на поверхность головки полового члена перед половым актом, могут снизить чувствительность полового члена и ослабить эякуляторный импульс. Однако он, как правило, вызывает онемение головки полового члена и отсутствие сексуального удовольствия. Длительное применение может привести к снижению или потере эректильной функции и подходит только для краткосрочного использования у некоторой части пациентов с преждевременной эякуляцией. Для хирургического лечения преждевременной эякуляции селективная дорсальная пенильная нейрэктомия не рекомендуется. В связи с отсутствием доказательных медицинских данных о ее эффективности на больших выборках и склонностью к гипералгезии, боли, снижению или даже потере эректильной функции, риски значительно перевешивают преимущества и не рекомендуются в отечественных и международных руководствах по лечению преждевременной эякуляции. К этому следует добавить, что регенерация перерезанного нерва затруднена; перерезать нерв легко, а восстановить полную функцию перерезанного нерва практически невозможно. Страдающие преждевременной эякуляцией должны понимать, что чувствительность полового члена не является основной причиной преждевременной эякуляции; основной причиной преждевременной эякуляции является плохой контроль эякуляции. Более того, ощущение пениса очень важно для сексуальной функции мужчины, являясь основным источником сексуального удовольствия и важным мотиватором для поддержания эрекции. Поэтому к селективной дорсальной пенильной невроэктомии не следует относиться легкомысленно.