Субарахноидальное кровоизлияние (САГ) — это клинический синдром, вызванный разрывом пораженного сосуда в основании или на поверхности мозга и прямым потоком крови в субарахноидальное пространство, также известный как первичное субарахноидальное кровоизлияние, на долю которого приходится около 10% острых инсультов. I. Спонтанная САГ (9 основных категорий): 1. Сосудистые поражения: аневризмы, цереброваскулярные мальформации, особенно АВМ, гипертонический атеросклеротический разрыв сосудов, гигантоклеточный артериит, нодозный полиартериит, тлеющая болезнь взрослых, расширение капилляров, сосудистый амилоидоз и др. 2. венозный тромбоз (тромбоз внутричерепных вен и дурального синуса): беременность, прием контрацептивов, травма, инфекция, истощение, обезвоживание, нарушения коагуляции и т.д. 3. заболевания крови: лейкемия, лимфатическая гонорея, болезнь Ходжкина, гемофилия, ЦМВ, применение антикоагулянтных препаратов, анемия и нарушения свертываемости крови, вызванные различными причинами, и т.д. 4. Аллергические заболевания: аллергическая пурпура, геморрагический нефрит, таблетки от синдрома Шлюмбергера-Хенно и др. 5. Инфекции: бактериальный менингит, туберкулезный менингит, сифилитический менингит, грибковый менингит, паразитарные заболевания и т.д. 6, отравление: угарным газом, морфином, никотином, кокаином, эпинефрином, алкоголем, эфиром и т.д. 7. Опухоли: глиома, менингиома, гемангиобластома, опухоль гипофиза, менингиома желудочков, папиллома сосудистого сплетения и т.д. 8, системные поражения: РА, СКВ, заболевания печени, почек и т.д. 9, другое: дефицит витамина К, электролитные нарушения, тепловой удар и т.д. Травматический САГ: часто осложняется другими проявлениями черепно-мозговой травмы. Диагностика: КТ, цифровая субтракционная ангиография (ДСА), МРТ. 1. Отрицательная ДСА наблюдается при: оккультной цереброваскулярной мальформации, микро А опухоли, микро АВМ, разрыве АВМ, который исчезает сам по себе, спазме аневризмосодержащей артерии и т.д. Оккультные цереброваскулярные мальформации: сосудистые мальформации, не видимые на ДСА, такие как тромбированные АВМ, мелкие АВМ, кавернозная гемангиома, расширение капилляров, венозные сосудистые мальформации и т.д. 2. DSA-негативный САГ: Частота встречаемости варьирует, в среднем около 20% +- 10%, при этом ПНСГ встречается чаще. 3, перицентральный САГ: DSA отрицательный, возможно, вызван венозным кровоизлиянием, КТ показывает, что кровоизлияние расположено только в передней части ствола мозга, не вовлекая мозговые борозды и желудочки, прогноз лучше. Однако разрыв аневризмы вертебробазилярной системы также может иметь схожие проявления при КТ головы, поэтому заболевание не может быть легко диагностировано. 4. синдром Терсона: т.е. кровоизлияние в глазное дно может быть ретинальным, субвитреальным или интравитреальным. Эта пленка имеет особое значение, поскольку она сохраняется и после того, как CSF приходит в норму, и является одним из важных оснований для диагностики субарахноидального кровоизлияния, которое также является основной причиной слепоты пациента.