I. Обзор
Сонная артерия — это крупный сосуд, который несет кровь от сердца к голове, лицу и шее, и делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Первый входит в череп и несет кровь к мозгу и глазам, а второй распределяется к коже головы, челюстно-лицевой области и щитовидной железе. Внутренняя сонная артерия — один из важнейших кровеносных сосудов, снабжающих мозг.
Стеноз сонной артерии возникает в луковице сонной артерии и в начале внутренней сонной артерии, а в тяжелых случаях может привести к окклюзии внутренней сонной артерии. Мозг является самым метаболически активным органом в организме и требует большого кровоснабжения; он составляет 2% от общего веса тела, но требует 15%-20% от общего объема крови в организме. Сонные артерии с обеих сторон обеспечивают более 80% кровотока к тканям мозга. Как только возникает стеноз сонной артерии, окклюзия или смещение бляшки, это вызывает ишемический инсульт из-за ишемии тканей мозга, что приводит к серьезным неврологическим нарушениям, таким как кома, паралич конечностей, нарушение речи и т.д. В тяжелых случаях это может непосредственно привести к смерти пациента.
Согласно статистике, более половины всех церебральных инфарктов вызваны каротидным стенозом, а тяжелые церебральные инфаркты часто приводят к инвалидности, потере трудовой и социальной активности и даже непосредственной смерти. Поэтому каротидный стеноз стал одним из «убийц номер один» здоровья людей в современном обществе.
Этиология
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной стеноза сонной артерии у пациентов среднего и пожилого возраста. Пациенты часто страдают гипертонией, диабетом и гиперлипидемией, часто придерживаются диеты с высоким содержанием соли и жиров, курят и имеют другие факторы риска, которые могут привести к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным повреждениям. Атеросклероз вызывается накоплением липидного материала в стенках кровеносных сосудов и постепенным образованием бляшек, основными компонентами которых являются внутреннее липидное ядро и фиброзная пробка на поверхности. Прогрессирующее сужение просвета вследствие увеличения бляшки или разрушения нестабильных бляшек, при котором липидное содержимое бляшки выходит в просвет, приводит к агрегации тромбоцитов, образованию тромбов и смещению тромбов, что может привести к ишемии головного мозга.
Стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза часто располагается в луковице сонной артерии и в начале внутренней сонной артерии. Другие причины каротидного стеноза включают пережатие сонной артерии, аортит и вторичные изменения после лучевой терапии на шее.
Опасность стеноза сонной артерии
Стеноз сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта. Сужение или даже закупорка просвета сонной артерии напрямую приводит к недостаточной перфузии крови к мозгу; кроме того, когда бляшка на стенке артериального сосуда смещается и попадает с током крови в кровеносные сосуды мозга, она образует эмболы и блокирует мозговые сосуды; кровоток уменьшается, и скорость клиренса эмболов, попадающих в мозговые сосуды, снижается. В легких случаях могут возникать единичные или множественные лакунарные инфаркты, в то время как в тяжелых случаях большие участки мозговой ткани могут стать ишемизированными, с высоким уровнем инвалидности и смерти.
Особенно важно то, что заболеваемость этим видом болезни постепенно «молодеет», с каждым годом увеличивается число молодых взрослых в возрасте до 50 лет. Это может быть связано с неправильным образом жизни, чрезмерным употреблением жирной, высококалорийной пищи, стрессовой работой и чрезмерными нагрузками. После возникновения цереброваскулярного заболевания, часто возникающие последствия в виде гемиплегии, афазии и когнитивного снижения не только причиняют большие физические и психологические страдания пациенту, но и ложатся огромным психическим и экономическим бременем на общество и семью.
IV. Клинические проявления
Клинические проявления каротидного стеноза делятся на симптоматический каротидный стеноз и бессимптомный каротидный стеноз, в зависимости от того, произошла ли церебральная ишемическая атака или нет. Клинические проявления симптоматического каротидного стеноза в основном связаны с церебральной ишемией, вызванной сужением кровеносных сосудов. Основное различие между этими двумя видами лечения заключается в том, полностью ли проходят симптомы ишемии у пациента в течение 24 часов. Преходящие ишемические атаки — это те, которые полностью проходят, в то время как инсульты — это те, которые не проходят.
Основные симптомы ишемии вследствие каротидного стеноза включают: головокружение, потерю памяти, эпизоды темной дымки, боковое и латеральное онемение, слабость конечностей, плохую речь и нарушение сознания.
V. Диагностика и скрининг групп повышенного риска
(i) Диагноз
Диагноз стеноза сонной артерии основывается на клинических симптомах, физическом осмотре и визуализационных исследованиях. Основные методы визуализации включают морфологическое исследование кровеносных сосудов в шее и черепе и структурное исследование тканей мозга.
Визуализация сосудов.
Обследования сосудистой визуализации, применяемые в основном для сонных артерий, включают: ультразвуковое исследование сонных артерий, транскраниальную допплерографию, КТ-ангиографию (CTA), цифровую субтракционную ангиографию (DSA) и др.
Визуализация тканей головного мозга.
Для исследования структур мозговой ткани применяются следующие основные методы: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и диффузионно-взвешенная томография (ДВИ) для оценки ишемических изменений в мозговой ткани.
(ii) Скрининг групп высокого риска
1. пациенты среднего и пожилого возраста в возрасте 50 лет и старше;
2, гипертония в анамнезе, сахарный диабет, сильное курение;
3, неспецифические симптомы, такие как головокружение и потеря памяти;
4. пациенты с историей приступов ТИА, приступов «черной дымки» и инсультов. Рекомендуется проведение УЗИ сосудов шеи и КТА сосудов шеи.
VI. Лечение
Лечение стеноза сонной артерии в основном включает в себя контроль факторов риска, фармакологическое лечение, хирургическое лечение и интервенционное лечение.
(i) Контроль факторов риска
Атеросклеротический каротидный стеноз часто является частью системного сосудистого поражения. Поэтому контроль факторов риска, которые могут привести к развитию атеросклероза сосудов, является основой лечения каротидного стеноза. Основные компоненты включают: соответствующие физические упражнения, контроль веса, предотвращение ожирения, отказ от курения, меньшее употребление алкоголя, разумный контроль артериального давления, сахара и липидов крови.
(ii) Фармакологическое лечение
Медикаментозная терапия в основном включает препараты против агрегации тромбоцитов и препараты, снижающие уровень липидов. Первые широко используются, например, аспирин и клопидогрель, а вторые — липидорегулирующие препараты статины, которые могут стабилизировать бляшки. Помимо этого, фармакологическое лечение также включает в себя медикаментозное лечение таких факторов риска, как гипертония и диабет. Лекарства могут только стабилизировать атеросклеротические бляшки и минимизировать тромбоз, но они не могут кардинально удалить бляшки или восстановить кровоток в тканях мозга.
(iii) Хирургическое лечение: каротидная эндартерэктомия
Каротидная эндартерэктомия (КЭА) — единственный доступный на сегодняшний день метод удаления атеросклеротической бляшки и восстановления нормального просвета и кровотока. Его безопасность и эффективность для профилактики ишемического инсульта доказана крупномасштабными клиническими испытаниями и 60-летним клиническим применением в Европе и Северной Америке. В настоящее время КЭА является предпочтительным методом лечения стеноза сонных артерий и «золотым стандартом», в Северной Америке ежегодно проводится 170 000 операций.
По статистике, общее число случаев КЭА, выполняемых в Китае, составляет всего около 1000 в год. Основными причинами этого являются позднее начало применения КЭА в Китае, недостаточная подготовка и информированность на уровне врачей, а также недостаточная осведомленность об опасности заболевания и эффективности хирургического лечения. Поэтому важно увеличить распространение информации о профилактике цереброваскулярных заболеваний, четко информировать пациентов об опасности каротидного стеноза, как можно скорее удалить «мусор» в сонных сосудах и снизить риск церебрального инфаркта, чтобы избежать тяжелых инсультов и потери лучшего времени для лечения.