В некоторых случаях фибрилляции предсердий, хотя электрическая реанимация может быть успешной, существует высокий риск рецидива после процедуры, и электрическая реанимация не рекомендуется тем, кто не в состоянии поддерживать нормальный ритм. Необходимость электрической кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий должна оцениваться комплексно и подбираться соответствующим образом.
1. Показания В целом, электрическая кардиоверсия может быть рассмотрена при следующих обстоятельствах.
(1) Пациент молод.
(2) Относительно короткая история фибрилляции предсердий (обычно менее 1 года).
(3) Сердце не значительно увеличено (кардиоторакальное соотношение обычно не превышает 55%).
(4) Фибрилляция предсердий с быстрой частотой желудочков, которую трудно контролировать с помощью лекарств.
(5) Сердечная недостаточность или ухудшение стенокардии после начала фибрилляции предсердий, которую трудно контролировать с помощью лекарств.
(6) Фибрилляция предсердий с контролируемым основным заболеванием, например, гипертиреоз, ревматическая болезнь сердца после операции по поводу стеноза митрального клапана и т.д.
(7) Пациенты с ревматической болезнью сердца, у которых левое предсердие значительно не увеличено (обычно внутренний диаметр левого предсердия <45 мм) и функция сердца компенсирована. (8) У пациентов с митральным стенозом при ревматической болезни сердца, у которых после разделения или замены клапана сохраняется фибрилляция предсердий, обычно рекомендуется проводить электрическую реанимацию через 3 месяца после операции. Это связано с тем, что степень восстановления после хирургической травмы и степень уменьшения увеличенного левого предсердия могут повлиять на эффективность электрической реанимации. (9) Синдром предвозбуждения с фибрилляцией предсердий может быть реанимирован электрическим током при неэффективности медикаментозной терапии. 2. Противопоказания (1) Длительная история мерцательной аритмии. (2) Значительно увеличенные сердца или сердца с большим левым предсердием. (3) Тяжелая сердечная недостаточность. (4) Пожилые пациенты, частоту желудочков которых можно контролировать с помощью лекарств. (5) Токсичность дигиталиса. (6) Фибрилляция предсердий с высокой атриовентрикулярной блокадой. (7) Синдром тахикардии-брадикардии. (8) Неспособность переносить препараты, которые необходимо принимать для поддержания нормального ритма после реанимации, например, хинидин. (9) Те, кому в прошлом была проведена электрическая реанимация, но вскоре после этого произошел рецидив. (10) Тяжелые электролитные нарушения или дисбаланс кислотно-основного состояния, которые не были устранены. (11) Активная фаза ревматического заболевания. (12) Недавно перенесенное тромбоэмболическое заболевание. (13) Те, кто готовится к недавней операции. (14) Активное заболевание перикарда. (15) Активный миокардит. (16) Декомпенсированные легочные заболевания. (17) Первичная фибрилляция предсердий с низкой эффективностью электрической реанимации. (18) Преходящие эпизоды фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий является факультативной и требует строгого отбора пациентов, предоперационной подготовки и одновременной электрической реанимации под анестезией.