Новый криптококковый менингит вызывается инфицированием менингов и/или паренхимы головного мозга новыми криптококками. Из-за атипичного характера симптомов и нерегулярности лечения частота ошибочного диагноза и смертности остается высокой. В последние годы частота заболевания возросла в связи с широким или неправильным применением антибиотиков широкого спектра действия, гормональных и иммуносупрессивных препаратов, а также увеличением числа пациентов с иммунодефицитными заболеваниями и трансплантацией органов. Патоген обычно вдыхается из дыхательных путей, образует очаги в легких и затем распространяется через кровоток в менингис. Осмотр 1. Цереброспинальная жидкость Повышенное давление, слегка смешанная или желтоватая на вид, легкое или умеренное увеличение содержания белка. Количество клеток повышено, в основном около 100 х 10/л, с преобладанием лимфоцитов. Хлорид и глюкоза в основном снижены. Криптококк может быть непосредственно обнаружен путем окрашивания чернилами мазков спинномозговой жидкости. Раннее исследование спинномозговой жидкости, будь то рутинное, биохимическое или цитологическое, более чем в 95% случаев является ненормальным. Основным проявлением являются воспалительные изменения, и в 99% случаев их можно обнаружить при первой люмбальной пункции спинномозговой жидкости, а также при положительной или сильно положительной реакции на новый криптококковый тест обратной латекс-агглютинации. Поэтому исследование спинномозговой жидкости является важной основой для подтверждения диагноза криптобрена. 2. Иммунологические тесты Тест латексной агглютинации (ЛА) выявляет полисахаридный компонент антигена подоцитов криптококка в сыворотке крови или спинномозговой жидкости на ранних стадиях инфекции. Этот метод обладает более высокой специфичностью и чувствительностью, чем чернильное окрашивание, а процент положительных результатов при выявлении в спинномозговой жидкости может достигать 99%. Диагноз активного криптококкового менингита может быть подтвержден, если титр антиген-положительных клеток >1:8. Частота положительных результатов зависит от стадии заболевания: чем дольше длится болезнь, тем выше частота положительных результатов. Можно увидеть увеличение желудочков, гидроцефалию, менингеальное усиление и нерегулярные крупные пластинчатые, пестрые или кукурузоподобные гипоинтенсивные тени в паренхиме мозга, а в некоторых случаях — небольшие инфарктные или геморрагические очаги. МРТ черепа может показать круглое или округлое образование с низким сигналом на Т1 и высоким сигналом на Т2 в паренхиме мозга, расширенное периваскулярное пространство, а в некоторых случаях — множественные кукурузоподобные узелковые изменения. Лечение: 1.Амфотерицин B (диктиомицин B) Он избирательно связывается с эргостеролом на клеточной мембране гриба, увеличивая проницаемость клеточной мембраны и вызывая экстравазацию веществ внутри гриба, что приводит к гибели гриба. 2.Флуконазол оказывает фунгицидное действие, ингибируя цитохром Р-зависимые ферменты и подавляя биосинтез эргостерола клеточной мембраны. Препарат легко проходит барьер кровь-цереброспинальная жидкость, и его концентрация в спинномозговой жидкости может достигать около 80% концентрации в плазме, поэтому он является препаратом первого выбора для пациентов со СПИДом в сочетании с криптококковым менингитом. 3.5-фторцитозин Этот препарат легко преодолевает барьер кровь-цереброспинальная жидкость, но при его самостоятельном применении легко развивается лекарственная устойчивость. Как только заболевание диагностировано, требуется немедленное противогрибковое лечение. Способ и продолжительность лечения должны быть индивидуальными, общая продолжительность составляет от 2,5 до 11 месяцев. Показаниями к прекращению лечения являются: клинические симптомы и признаки в основном исчезли, спинномозговая жидкость (СМЖ) и обычное обследование в норме, СМЖ отрицательна при прямой микроскопии и культивировании в течение 3-4 недель (один раз в неделю), а общее количество амфотерицина В достигает 1,5-3 г. Кроме того, при повышенном внутричерепном давлении используются дегидратирующие средства, такие как маннитол и фуросемид (тахифилаксия), может быть рассмотрена возможность хирургического удаления внутричерепных абсцессов или гранулем, а также шунты спинномозговой жидкости и Интенсивная системная поддерживающая нутритивная терапия.