В прошлом месяце 28-летняя пациентка обратилась в мою клинику в связи с тем, что при физическом обследовании у нее была выявлена гематурия. Я провел детальное обследование и обнаружил у нее артериальное давление 140/90 мм рт. ст., 10 эритроцитов/ГП в моче, уровень аберрации эритроцитов 80% и количественное содержание белка в моче 1,2 г/24 часа. Она была признана поступившей с хроническим гломерулонефритом и почечной гипертензией, а ее гематурия носила почечный характер. При поступлении тщательный анализ предыдущих записей физического обследования показал, что год назад у нее были проблемы с анализом мочи, когда у нее был белок мочи 2+, не было гематурии и гипертонии. Позднее анализ мочи был повторен дважды, и в обоих случаях белок в моче был от 1 до 2+. Я спросил ее, знала ли она, что год назад у нее были проблемы с почками. Она ответила, что знала, и ей напомнили об этом в медицинском заключении, но она не приняла это всерьез. Я снова спросил ее, почему в этот раз она отнеслась к этому серьезно. Она сказала, что в этот раз она обнаружила гематурию и испугалась, поэтому пришла к врачу. Оказалось, что она считала гематурию страшнее протеинурии. Исходя из ее состояния, я сделал пункцию почек для гистопатологии почек, и результатом была IgA нефропатия, к счастью, гломерулы еще не были склерозированы. Было назначено лечение: гормоны + АРБ, и при осмотре после выписки белок в моче снизился до 0,3 г/24 часа, артериальное давление было в норме. Итак, что страшнее — гематурия или протеинурия? Конечно, и то, и другое страшно. Протеинурия, гематурия и гипертония — три основных симптома гломерулонефрита, также известного как синдром нефрита, однако при хроническом нефрите присутствуют не все три симптома. Я перечисляю следующие факты: Простая нефрогенная гематурия (эритроциты из почек) Нет протеинурии, нет гипертензии, обычно встречается при оккультном гломерулонефрите или семейной нефропатии тонких базальных мембран и т.д. Оба эти состояния можно не лечить, и они просто ОК для регулярного обследования. Количественное определение белка в моче Количественное определение белка в моче является важным показателем тяжести нефрита. Принято считать, что чем больше количественное содержание белка в моче, тем тяжелее состояние; если количественное содержание ≥3,5 г, можно определить нефротический синдром. Кроме того, тип патологии и количественное содержание белка в моче также являются важными показателями при определении необходимости использования гормонов. Например, у этого пациента гормоны можно использовать при IgA-нефропатии с количественным содержанием белка в моче ≥1 г, в то время как при нефропатии с микроскопическими поражениями с количественным содержанием белка в моче ≥3,5 г гормоны используются только для лечения. Гипертония, протеинурия Два основных фактора, приводящих к ухудшению функции почек при заболеваниях почек, протеинурия считается номером один, другой более важный фактор — гипертония. Другими словами, если гипертония и протеинурия у почечных больных не контролируются, трудно избежать ухудшения функции почек. Количественное определение белка в моче Количественное определение белка в моче также является основным показателем для определения эффективности лечения нефрита, например, количественное определение белка в моче <0,3 г после лечения можно считать значительное улучшение или излечение. Из приведенных выше фактов легко понять, что гематурии не существует, независимо от того, определяется ли состояние, лечится или нет, какие лекарства используются или оценивается эффективность лечения. Поскольку ее не воспринимают всерьез, это означает, что гематурия менее страшна, чем протеинурия. Вот почему важно не относиться к протеинурии легкомысленно.