Трансплантация почки в настоящее время является лучшим методом лечения болезни почек в конечной стадии, но у многих пациентов после трансплантации почки будут возникать некоторые проблемы, например, повышенный креатинин крови (распространенная причина повышенного креатинина крови после трансплантации почки). У некоторых пациентов с почечной недостаточностью наблюдаются аномальные анализы мочи, такие как протеинурия и гематурия. В это время пациенты будут очень нервничать, потому что у многих почечных больных уремия возникает также из-за протеинурии и гематурии, поэтому они будут беспокоиться, не вызовут ли протеинурия и гематурия уремию после пересадки почки и не приведут ли они к отказу пересаженной почки. Существует множество причин протеинурии и гематурии после трансплантации почки, включая следующие: хроническое отторжение после трансплантации почки, особенно хроническое гуморальное отторжение, рецидив заболевания почек в пересаженной почке, новый гломерулонефрит в пересаженной почке, а также повреждение почек, вызванное гепатитом. Разница между хирургической гематурией и медицинской гематурией заключается в том, что при хирургической гематурии гематурия однородная. Внутренняя гематурия имеет полиморфный гематурический осадок. Хирургическая гематурия отмечается для исключения первоначальных опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря и воспаления. Необходимо также исключить воспаление и опухоли пересаженной почки и пересаженного мочеточника, а также проблемы с простатой (у мужчин) и уретрой. Если гематурия носит медицинский характер, следует подумать о рецидивирующем или новом начале нефрита. Лучший способ подтвердить причину протеинурии и гематурии — сделать биопсию пересаженной почки. Биопсия пересаженной почки и патологическое исследование могут выявить причину и направить план лечения. В случае рецидива нефропатии пересаженной почки наиболее частой причиной является IgA-нефропатия, за которой следуют фокальный сегментарный склероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный нефрит и некоторые системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулит, пурпурный нефрит и анти-ГБМ нефрит. Клинические проявления этих рецидивов такие же, как и при первоначальном заболевании, но клинические проявления и патологические изменения менее тяжелые, так как пациенты с пересаженной почкой принимают иммунодепрессанты, которые могут подавлять развитие этих заболеваний, поэтому даже если болезнь почек рецидивирует, влияние на пересаженную почку будет меньше, и пациентам с почками не нужно слишком беспокоиться, за исключением некоторых рецидивов нефрита, проявляющихся массивной гематурией, протеинурией и повышением креатинина крови. Эти люди часто нуждаются в госпитализации и агрессивном лечении, чтобы остановить прогрессирование болезни. Большинство рецидивирующих нефритов можно контролировать с помощью лечения, но лишь очень немногие виды рецидивирующих нефропатий трудно поддаются контролю. Существует также часть почечных пациентов, у которых протеинурия возникает вследствие хронического отторжения, особенно хронического гуморального отторжения. Эти реакции отторжения могут вызвать гломерулярное повреждение, приводящее к протеинурии, вызванной главным образом выработкой в организме PRA, которая направлена на пересаженную почку, вызывая повреждение трансплантированной почки. Значение тестирования на наличие популяционных реактивных антител (PRA) в крови после трансплантации почки, эти состояния требуют корректировки иммуносупрессии и лечения некоторыми специфическими препаратами. Всем ли людям с протеинурией и гематурией необходимо делать биопсию почки при пересадке? Если 24-часовой количественный показатель белка ниже 0,8 г, RBC в крови и моче ниже 500 000 и креатинин в норме, вы можете принимать лекарства в соответствии с вашим опытом и наблюдаться в течение 1-3 месяцев, если протеинурия и гематурия улучшаются, эти состояния можно продолжать наблюдать. Однако если после приема лекарств улучшения не наступает, необходимо провести биопсию пересаженной почки для уточнения диагноза и назначения лечения в соответствии с ситуацией. Некоторые люди беспокоятся, что протеинурия и гематурия после пересадки почки могут привести к отказу пересаженной почки и возвращению к диализу, если не лечить их должным образом. Это беспокойство излишне, как уже говорилось, благодаря применению иммунодепрессантов, клинические и патологические проявления протеинурии и гематурии после трансплантации почки мягкие и прогноз относительно благоприятный, поэтому это не приведет к отказу пересаженной почки в ближайшее время, если только состояние не будет серьезным и не будет более угрожающим. При правильной диагностике и своевременном лечении можно позволить пересаженной почке продолжать нормально работать и достичь лучшего качества жизни, а в случае тяжелого заболевания требуется активное лечение. Протеинурия и гематурия не всегда могут стать полностью отрицательными после лечения, а небольшое количество протеинурии и гематурии в течение длительного периода времени не оказывает большого влияния на долгосрочное выживание пересаженной почки, поэтому не следует заставлять себя следить за тем, чтобы все показатели стали отрицательными. Поэтому, если у реципиента почечного трансплантата после операции развивается протеинурия или гематурия, не стоит тревожиться и чрезмерно волноваться, а отнестись к этому положительно, вовремя поставить диагноз и скорректировать лечение, большинство из них можно лучше контролировать. В некоторых серьезных и сложных случаях необходимо обратиться в больницу с лучшими условиями, чтобы вовремя сделать биопсию пересаженной почки для постановки четкого диагноза и своевременного лечения, чтобы не упустить лучшее время для лечения.