Чем быстрее скорость капельного введения маннитола, тем выше осмоляльность плазмы, тем сильнее дегидратирующий эффект и тем эффективнее будет лечение. Однако важно знать о наличии у пациента основного заболевания. У пациентов с сердечной или почечной недостаточностью быстрый темп титрования может привести к летальному исходу. Преходящее повышение объема крови может вызвать острую сердечную недостаточность; слишком большой диурез может привести к недостаточному эффективному объему крови, что может вызвать повышение вязкости крови и привести к острому инфаркту миокарда и инфаркту головного мозга. Слишком быстрая скорость капельницы может оказать вредное воздействие на функцию почек. Обычно требуется титрование в течение 20 минут. Это зависит от ситуации конкретного пациента. Продолжительность применения маннитола обычно составляет 7±3 дня, в некоторых тяжелых случаях — 14±3 дня. Более длительное применение маннитола (> 3 дней) приводит к постепенному снижению его обезвоживающего эффекта. Неблагоприятные эффекты маннитола Нарушения внутренней среды, водно-электролитный дисбаланс. Острая почечная недостаточность, часто осложненная гематурией, которая может быть обратима после своевременного выявления и прекращения приема препарата. Вливание маннитола может вызвать раздражение сосудов, боль и покраснение в вене вливания, а также флебит, который следует немедленно лечить теплом и сульфатом магния. Маннитол можно вводить с подогревом для купирования симптомов флебита. Утечка во время инфузии может привести к местному некрозу кожи в тяжелых случаях. При возникновении утечки необходимо оперативное лечение путем наложения местных влажных компрессов из 50% сульфата магния, влажной марли, смоченной 0,01% раствором фентоламина, и наружного применения ожогового крема, что может улучшить микроциркуляцию, устранить отек и предотвратить некроз тканей. Если экстравазация сопровождается локальным кровоподтеком, местное закрытое введение прокаина может уменьшить хрупкость местных кровеносных сосудов, тем самым уменьшая или предотвращая экстравазацию жидкости и болезненные реакции, снимая вазоспазм, улучшая ишемию и гипоксию, облегчая всасывание экссудата и уменьшая местную травму. При несвоевременном лечении более чем за 24 ч невозможно выздоровление. При местной ишемии использование горячих компрессов строго запрещено, так как горячие компрессы могут вызвать повышение температуры тканей, ускорение метаболизма, увеличение потребления кислорода и усугубление некроза тканей. Аллергические реакции: Аллергические реакции встречаются редко, иногда может наблюдаться астма, сыпь или даже смерть. Необходимо вовремя прекратить прием препарата и лечить симптомы противоаллергическими препаратами. У некоторых пациентов при слишком быстром введении препарата могут возникнуть головная боль, головокружение, аритмия, озноб, нечеткость зрения и острый отек легких, а при сердечной недостаточности — сердечная недостаточность. Осложнения применения маннитола Усугубление отека головного мозга: Обезвоживание маннитолом для снижения внутричерепного давления зависит от целостности ВВВ, но маннитол может удалять воду только из нормальной ткани мозга, но не из больной ткани мозга. У пациентов с церебральной ишемией, из-за повышенной проницаемости ишемических сосудов, молекулы маннита могут легко проникать в клеточные промежутки ишемической области изнутри сосудов, и в то же время, поскольку маннит не может быть метаболизирован, чрезмерное накопление приводит к обратному осмосу, тем самым усугубляя отек в ишемической области. Клинические исследования на животных также показали снижение церебрального давления и отека до 5 доз, но после 5-7 доз отек увеличивается. Значительное повышение внутричерепного давления: когда маннит в крови быстро выводится почками, осмотическое давление крови значительно снижается, что позволяет воде перемещаться из крови в ткани мозга и снова повышать внутричерепное давление. Внутричерепное кровоизлияние усугубляется: ранее считалось, что внутримозговое кровоизлияние — это преходящий процесс, длящийся около 30-40 минут и прекращающийся с появлением тромбов; однако с постоянным развитием визуализации и использованием КТ и МРТ в клинической практике было обнаружено, что примерно у 38% пациентов с кровоизлиянием в мозг гематома продолжает расширяться в течение 24 часов после начала, особенно в течение 6 часов ее расширение составляет около 33%. Помимо факторов, связанных с самим организмом, это в основном связано с неправильным использованием маннитола. Основными причинами повторного кровотечения, вызванного маннитом, являются (i) обезвоживание ткани мозга вне гематомы маннитом, что быстро увеличивает градиент давления между гематомой и тканью мозга и уменьшает поддержку ткани мозга, тем самым вызывая расширение ранней гематомы; и (ii) быстрое поглощение жидкости ткани мозга в кровоток маннитом, что вызывает короткий период гиперволемии, которая еще больше повышает кровяное давление и усугубляет активное кровоизлияние в мозг.