1. Первичный рак печени (далее — рак печени) является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае. Недавнее исследование причин смерти в нашей провинции показывает, что рак печени является причиной смерти от рака номер один в нашей провинции. Гепатэктомия является предпочтительным методом лечения рака печени. В настоящее время, согласно современной концепции анатомии печени Couinaud и биологическим поведенческим характеристикам рака печени, использование современного медицинского оборудования для выполнения точной, анатомической гепатэктомии может максимально увеличить процент излечения рака печени и минимизировать послеоперационное повреждение функции печени, что является основным направлением и «стандартом» хирургического лечения рака печени. История и современное состояние хирургического лечения рака печени в Китае в конце 60-х и в 70-х годах Хирургическое лечение рака печени характеризовалось «обычной резекцией печени» с жертвованием больших кусков ткани печени, которая имела высокий уровень периоперационной смертности и была пугающей! Моделью хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы является «нерегулярная гепатэктомия», которая характеризуется минимальной потерей ткани печени. Основной принцип гепатэктомии — «левосторонний, правосторонний». Уровень хирургической смертности был значительно снижен, вплоть до «0» смертей в большом количестве случаев, что благоприятно сказалось на пациентах с циррозом печени после перенесенного гепатита В и раком печени. Основной недостаток нерегулярной гепатэктомии заключается в том, что объем резекции часто бывает недостаточным. Эта процедура часто выполняется под руководством пальцевого осязания, и объем опухоли (особенно ее глубина) недооценивается. В последние годы, с развитием методов предоперационного исследования функции печени и хирургических инструментов, а также с углублением понимания анатомии печени и биологических особенностей рака печени, анатомическая резекция печени на основе сегментов печени привлекает все больше внимания со стороны сообщества печеночных хирургов в стране и за рубежом. Большое количество случаев лечения рака печени с помощью анатомической гепатэктомии с рассечением печени показало 5-летнюю выживаемость 76% и 10-летнюю выживаемость 54%, что примерно на 20% выше, чем во всех отчетах до сих пор, что свидетельствует об огромном пространстве для развития хирургического лечения рака печени. 3.Что такое анатомическая гепатэктомия: В строгом соответствии с методом анатомической сегментации Couinaud, опухолеродный сегмент печени (один или несколько сегментов печени) сначала рассекается в печеночном кровотоке, а затем подпеченочный сегмент, один сегмент печени или комбинированный сегмент печени резецируется вдоль межсегментарной плоскости. Анатомическая гепатэктомия также известна как систематическая гепатэктомия. Точная анатомическая гепатэктомия позволяет избежать риска послеоперационной печеночной недостаточности из-за жертвования слишком большой части оставшейся печени при традиционной «регулярной гепатэктомии», а также избежать риска увеличения положительных краев и даже остаточных поражений при нерегулярной гепатэктомии. Преимущества анатомической гепатэктомии следующие: высокая радикальность: раковые клетки печени могут привести к внутрипеченочным микрометастазам через систему воротной вены, а анатомическая резекция позволяет удалить возможные микрометастазы в сегменте печени вместе и блокировать воротную вену сегмента печени, где находится рак печени, что может эффективно снизить вероятность распространения рака печени через воротную вену из-за интраоперационного сжатия ткани печени. Использование интраоперационного ультразвука для точного определения того, входит ли опухоль в сегмент, подлежащий резекции, обеспечивает адекватность краев и сохранение максимального количества неопухолевой ткани, уменьшая послеоперационную печеночную недостаточность Меньше кровотечения: Современная анатомия печени подтвердила отсутствие крупных кровеносных сосудов или желчных протоков в области сегмента печени, поэтому печень отсекается через бессосудистый интерфейс для уменьшения интраоперационного кровотечения. Исследования зарубежных ученых показали, что интраоперационное и послеоперационное переливание крови при гепатоцеллюлярной карциноме может способствовать рецидиву. Выполнение анатомической резекции с использованием ножа Куса для точного рассечения системы внутрипеченочных протоков и точной перевязки крупных сосудов может значительно уменьшить интраоперационное кровотечение, что позволяет снизить затраты и улучшить результаты хирургического лечения пациентов с раком печени. Низкий уровень осложнений: Поскольку крупные кровеносные сосуды и желчные протоки не разрушаются, послеоперационной ишемии или некроза остаточной печени удается избежать, а послеоперационные осложнения снижаются. 5. Лучшее хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы — метод рассечения печени: При выполнении резекции гепатоцеллюлярной карциномы предыдущий метод рассечения воротной вены, печеночной артерии и желчного протока отдельно путем рассечения оболочки Глиссона отменяется, а правая, средняя и левая части оболочки Глиссона рассекаются в печени для контроля кровотока в печени соответственно, и весь пучок отсекается от портальной триады опухолевого участка печени для выполнения анатомической резекции печени. Это становится стандартным методом резекции печени во всем мире. 7. Схема и пример анатомической гепатэктомии, выполненной мной: Пример резекции одного печеночного сегмента (сегментарная гепатэктомия S3, данные хирургической фотографии автора) Пример 1 КТ пациента 8, лигированная верхушка печени 9, значительная ишемия в опухоленосном сегменте печени Анатомическая гепатэктомия — идеальная процедура для безопасного и эффективного лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Дальнейшее изучение взаимосвязи между показателями остаточной функции печени и объемом резецированной печени, а также расширение показаний к анатомической гепатэктомии, безусловно, улучшит хирургическое лечение рака печени в Китае.