Трубная беременность является наиболее распространенной формой внематочной беременности и одним из самых распространенных острых абдоминальных состояний в акушерстве и гинекологии, представляющих серьезную угрозу для жизни и репродуктивного здоровья женщин. Большинство пациенток с внематочной беременностью — молодые женщины детородного возраста, при этом значительно увеличилась доля незамужних и бесплодных пациенток, большинство из которых нуждаются в сохранении фертильности. Эффективность лечения трубной беременности оценивается с точки зрения репродуктивного статуса и осложнений. Показатели репродуктивного статуса включают частоту внутриматочной беременности и частоту полноплодных живорождений; осложнения включают стойкую внематочную беременность и повторную внематочную беременность. Однако независимо от того, лечится ли она консервативно или хирургически, из-за самой трубной беременности и других сопутствующих факторов вероятность достижения внутриматочной беременности после лечения у пациенток значительно ниже, чем у обычных женщин, а вероятность повторной внематочной беременности и бесплодия значительно выше; в целом, бесплодие после внематочной беременности может наступить примерно в 20-60% случаев. Поэтому для пациенток с внематочной беременностью, которые являются репродуктивными, необходимо руководство по оценке до наступления бесплодия, чтобы улучшить их репродуктивный прогноз путем выбора простого, минимально инвазивного и эффективного метода оценки функции труб и состояния таза после лечения внематочной беременности и направить пациенток на получение следующей нормальной внутриматочной беременности. Факторы, влияющие на репродуктивный статус после лечения трубной беременности 1. Возраст: частота внутриматочной беременности в течение 1 года составляет 65% у пациенток в возрасте ≤24 лет, что значительно выше, чем 37% у пациенток >35 лет. 2. История бесплодия: наличие или отсутствие бесплодия в прошлом является наиболее важным фактором, влияющим на репродуктивный результат после лечения. 3. Воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, внематочная беременность, хирургия труб, трубные спайки и атрезия являются факторами риска послеоперационного бесплодия и повторной внематочной беременности. Для пациенток с внематочной беременностью, которые нуждаются в фертильности, необходимо предоставить рекомендации по оценке фертильности до восстановления фертильности после лечения внематочной беременности, оценить функцию труб и состояние таза пациентки, при необходимости применить соответствующие вспомогательные репродуктивные средства и как можно раньше отменить контрацепцию при проходимости труб, чтобы предотвратить возможное воспаление в тазу в течение слишком долгого времени и усугубление спаечного процесса в тазу, что может повлиять на перистальтику труб и привести к бесплодию или внематочной беременности. 4. после внематочной беременности: естественное внутриматочное зачатие наступает максимум через 1 год, и шансы на беременность значительно снижаются, если естественное внутриматочное зачатие невозможно в течение 2 лет. Оценка функции труб до подготовки к фертильности: В течение многих лет общепринятым методом оценки функции труб была гистеросальпингография (ГСГ), но ГСГ имеет низкую чувствительность в диагностике патологии труб и низкую точность в диагностике патологии таза и брюшины, особенно в отношении спаек вокруг фаллопиевых труб и яичников и полости таза, что очень важно для выявления причины бесплодия и выбора соответствующего лечения. Эта информация необходима для выявления причины бесплодия и выбора подходящего лечения. Комбинированная гистеролапароскопическая процедура является золотым стандартом для оценки проходимости труб. Стандартная лапароскопия — это процедура на основе CO2, которая позволяет напрямую визуализировать повреждения в полостях малого таза и брюшной полости через брюшную стенку и диагностировать воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, трубную непроходимость и т.д. Она позволяет разделить тазовые спайки, прижечь электродом внематочные образования, перфорировать яичники и удалить опухоли матки и яичников. Этому нет замены.