В настоящее время в Китае не существует полного и единого значения для определения эндокринных половых гормонов в акушерстве и гинекологии, а из-за различных источников реагентов, методов определения, расчета данных и используемых единиц измерения, даже для одного и того же образца гормона результаты, полученные разными лабораториями, не совсем совпадают. Следующие референсные значения для анализов на половые гормоны были составлены на основе ссылок на различные профессиональные книги и журналы в стране и за рубежом, в надежде предоставить полезные рекомендации для всех коллег.
I. Общие знания о тестировании половых гормонов. Вы не должны использовать препараты половых гормонов (включая прогестерон и эстроген) по крайней мере в течение месяца перед проверкой основных половых гормонов, иначе результаты будут недостоверными (за исключением случаев, когда половые гормоны необходимо перепроверить после лечения). Половые гормоны можно проверить в любое время месяца, и нормальные показатели варьируются в зависимости от времени. Однако для диагностики и лечения бесплодия важно знать базальный уровень половых гормонов. Во-первых, для проведения теста, называемого базальным уровнем половых гормонов, выберите со 2-го по 5-й день менструации, который лучше всего измерять на 3-й день. Чтобы быть уверенным, что это 3-й день менструации, достаточно теста 5 на половые гормоны. Прогестерон можно не проверять, его следует проверять во время лютеиновой фазы (21 день менструации или 7 дней после овуляции); однако если вы не уверены, является ли вагинальное кровотечение менструальным или нет, следует проверить тест 6, чтобы избежать ошибочного диагноза (на основании данных Р можно приблизительно определить период менструального цикла).
В случаях скудных менструаций и аменореи, отрицательный тест на беременность по моче, отсутствие фолликулов ≥10 мм в обоих яичниках при вагинальном УЗИ и толщина ЭМ 5 мм также могут быть проведены в качестве базального статуса.
Базальный тест на половые гормоны следует читать так: нормальные значения базального ЛГ и ФСГ составляют 5-10 МЕ/л, а нормальное значение базального Е2 — 25-50 пг/мл (эти 3 результата не должны смотреть на референсные значения на тесте, а в соответствии с этим стандартом); ПРЛ и Т можно сравнить с референсными значениями на тестовых листах больницы, а нормальное значение Р показано позже.
Клиническое значение исследования половых гормонов (a) ФСГ и ЛГ: базальное значение составляет 5-10 МЕ/л в нормальном менструальном цикле, в начале фолликулярного периода (2-3 день менструации), ФСГ и ЛГ в крови поддерживаются на низком уровне, перед овуляцией быстро повышаются, ЛГ в 3-8 раз превышает базальное значение, до 160 МЕ/л или даже выше, в то время как ФСГ только примерно в 2 раза превышает базальное значение, редко 30 МЕ/л, после овуляции После овуляции ФСГ и ЛГ быстро возвращаются к фолликулярному уровню. Уровень ФСГ и ЛГ в ранней фолликулярной фазе может контролироваться для предварительного суждения о функции гонадальной оси, при этом ФСГ более ценен, чем ЛГ, для определения потенциала яичников.
1. Овариальная недостаточность: базальный ФСГ 40 МЕ/л и повышенный ЛГ или 40 МЕ/л считаются гипергонадотропной (Гн) аменореей, то есть недостаточностью яичников; если это происходит до 40 лет, это называется преждевременной недостаточностью яичников (POF).
2. 5 МЕ/л как базального ФСГ, так и ЛГ — это низкий уровень Гн-аменореи, предполагающий гипоталамическую или гипофизарную гипофункцию, которую можно дифференцировать с помощью теста на гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ).
3. дисфункциональный овариальный резерв (ДОР): базальный уровень ФСГ/ЛГ от 2 до 3,6 указывает на ДОР (ФСГ может быть в нормальном диапазоне), что является ранним признаком дисфункции яичников и часто указывает на то, что пациентка плохо реагирует на суперовуляцию (КОГ), и режим КОГ и доза Гн должны быть оперативно скорректированы для улучшения реакции яичников и достижения желаемого уровня беременности. Поскольку повышенный уровень ФСГ/ЛГ отражает только ДОР, а не снижение фертильности, идеальные показатели беременности все еще могут быть получены после наступления периода овуляции.
4. базальный ФСГ 12 МЕ/л, повторный анализ в следующем цикле, при этом 12 МЕ/л постоянно свидетельствует о ДОР.
5. синдром поликистозных яичников (PCOS): базальный уровень ЛГ/ФСГ от 2 до 3, который может использоваться в качестве основного показателя для диагностики PCOS (базальный уровень ЛГ 10 МЕ/л считается повышенным, или повышенное соотношение ЛГ и ФСГ формируется, когда ЛГ поддерживается на нормальном уровне, а базальный ФСГ находится на относительно низком уровне).
6. проверка 2 раза базального ФСГ >20IU/L может рассматриваться как коварная стадия преждевременной недостаточности яичников, предполагающая возможную аменорею через 1 год.
(ii) P: базальное значение обычно <1ng/ml Обычно, P в крови во время фолликулярной фазы находится на низком уровне, в среднем 0.6~1.9nmol/L, обычно <10nmol/L (3.15ng/ml); когда появляется пик ЛГ перед овуляцией, секреция P начинает увеличиваться, после овуляции лютеиновый корпус яичника производит большое количество P и концентрация P в крови быстро увеличивается; когда лютеиновый корпус созревает (6~8 дней после пика ЛГ), концентрация P в крови достигает уровня Когда происходит созревание лютеинового тела (через 6-8 дней после пика ЛГ), концентрация Р в крови достигает пика 47,7-102,4 нмоль/л (15-32,2 нг/мл) или выше, а затем постоянно снижается, достигая минимального уровня в предменструальный период. Уровень Р в периферической крови изменяется параболически в течение всего периода лютеиновой фазы. 1. определение овуляции: середина лютеиновой фазы (21-й день менструации для женщин с 28-дневным менструальным циклом) P > 16 нмоль/л (5 нг/мл) свидетельствует об овуляции, 16 нмоль/л (5 нг/мл) — об ановуляции.
2.Диагностика лютеиновой недостаточности (ЛПН): Р32нмоль/л (10нг/мл) в середине лютеиновой фазы, или Р, измеренный 3 раза на 5, 7 и 9 дни после овуляции, с общим показателем 95,4нмоль/л (30нг/мл) для ЛПН; или Р47,7нмоль/л (15нг/мл) до 10 недель беременности как критерии для диагностики ЛПН.
3. определение прогноза экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ): уровень преовуляторного Р позволяет оценить прогноз ЭКО-ЭТ. P ≥ 3,18 нмоль/л (1,0 нг/мл) в день миелоаблации ХГЧ следует считать повышенным, что приводит к снижению частоты имплантации и клинической беременности, а P 4,77 нмоль/л (1,5 нг/мл) свидетельствует о преждевременной лютеинизации.
При овуляции в длинном протоколе ЭКО-ЭТ, даже если в день внутримышечного введения ХГЧ не наблюдается повышения концентрации ЛГ, показатель P(нг/мл) x 1000/E2(пг/мл) > 1 свидетельствует о преждевременной лютеинизации фолликулов, и процент клинической беременности в этой группе пациентов значительно ниже. Преждевременная лютеинизация также является проявлением DOR.
4. определение внематочной беременности: уровень Р в крови при внематочной беременности низкий, у большинства пациенток он составляет 47,7 нмоль/л (15 нг/мл). Только у 1,5% пациентов уровень Р в крови ≥ 79,5 нмоль/л (25 нг/мл). Уровень Р в крови может быть использован в качестве эталона при дифференциальной диагностике внутриматочной и внематочной беременности.
(iii) E2: Базальное значение 25-45пг/мл В нормальном менструальном цикле E2 составляет около 183,5пмоль/л (50пг/мл) в ранней фолликулярной фазе, достигая первого пика перед овуляцией, до 917,5-1835пмоль/л (250-500пг), быстро снижается после овуляции, образуя второй пик в лютеиновой фазе, около 458,8пмоль/л (124,80пг). В лютеиновой фазе формируется второй пик около 458,8 пмоль/л (124,80 пг), который сохраняется некоторое время, а затем снижается до уровня ранней фолликулярной фазы при атрофировании лютеинового тела, который должен составлять 91,75-183,5 пмоль/мл (25-50 пг/мл) на третий день менструации.
1. базальный Е2 > 165,2 — 293,6 пмоль/л (45 — 80 пг/мл) свидетельствует о снижении фертильности независимо от возраста и ФСГ.
2. Когда базальный Е2 составляет ≥367пмоль/л (100пг/мл), реакция яичников еще хуже, и беременность невозможна даже при ФСГ 15IU/л.
3. Показатели для мониторинга созревания фолликулов и синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) ① Стимулирование изгнания фолликулов: когда фолликул ≥18 мм и Е2 в крови достигает 1100pmol/L (300pg/ml) во время лечения по стимулированию овуляции, прекратите прием ХМГ и введите ХГЧ 10000IU в тот же день или через 24-36 часов после последнего введения ХМГ.
(ii) E23670pmol/L (1000pg/ml), OHSS обычно не происходит.
(iii) E29175pmol/L (2500pg/ml), фактор высокого риска OHSS, своевременное прекращение или снижение дозы ХМГ и отключение ХГЧ для поддержки лютеиновой функции может избежать или уменьшить возникновение OHSS.
При Е214800пмоль/л (4000пг/мл) OHSS возникает почти в 100% случаев и может быстро перерасти в тяжелый OHSS.
（PRL синтезируется и секретируется эозинофильными клетками PRL гипофиза. Секреция PRL нестабильна, на нее могут влиять эмоции, физические нагрузки, половой акт, голод и прием пищи. При умеренном повышении ПРЛ следует провести повторный тест, не следует легкомысленно относиться к диагнозу гиперпролактинемии (ГПРЛ) и злоупотреблять бромокриптином.
ПРЛ ≥ 25 нг/мл или выше нормального значения этого единичного теста считается ВПРЛ.
ПРЛ 50 нг/мл, около 20% имеют пролактиному.
ПРЛ 100 нг/мл, около 50% имеют пролактиному и могут быть пролечены с помощью КТ или МРТ гипофиза.
ПРЛ 200 нг/мл, часто с микроаденомой, требует проведения КТ или МРТ гипофиза.
Снижение ПРЛ: синдром Силана, применение анти-ПРЛ препаратов, таких как бромокриптин, леводопа, VitB6 и др. (v) Т слабо или умеренно повышен у пациентов с тестостероновой ХСН; повышенный Т при опухолях яичников или надпочечников с секрецией андрогенов и гирсутизмом.