Американское онкологическое общество (ACS) публикует рекомендации по питанию и физическим нагрузкам в качестве основы для коммуникации, разработки политики, активизации сообщества и, в конечном итоге, влияния на режим питания и физических нагрузок американцев. Эти рекомендации, публикуемые примерно раз в пять лет, были разработаны национальной группой экспертов в области исследований рака, профилактики, эпидемиологии, общественного здравоохранения и политики и отражают последние научные данные о взаимосвязи между режимом питания и физической нагрузки и риском развития рака. Руководство Американского онкологического общества фокусируется на рекомендациях по индивидуальному выбору диеты и физических упражнений, но этот выбор происходит в групповой обстановке и не способствует и не препятствует здоровому поведению. Поэтому Общество предлагает рекомендации по деятельности в сообществе и четыре рекомендации по индивидуальному выбору для снижения риска развития рака. Эти рекомендации по общественной деятельности показывают, что благоприятная социальная и физическая среда необходима для того, чтобы люди на всех уровнях общества имели реальную возможность сделать выбор в пользу здорового поведения. Рекомендации Американского онкологического общества соответствуют рекомендациям Американской ассоциации сердца и Американской диабетической ассоциации по профилактике ишемической болезни сердца и диабета, а также определению укрепления здоровья в Диетических рекомендациях для американцев 2010 года и Рекомендациях по фитнесу для жителей США 2008 года. Предисловие Важность контроля веса, физических упражнений и диеты в профилактике рака Для подавляющего большинства некурящих американцев наиболее важными переменными факторами, определяющими риск развития рака, являются контроль веса, выбор диеты и уровень физической активности.1,2 Более трети смертей от рака, происходящих ежегодно в США, можно отнести на счет привычек питания и физической активности, включая избыточный вес и ожирение, а еще треть — на счет Хотя генетическая предрасположенность влияет на риск развития рака, большая часть различий в риске развития рака в популяциях и у отдельных людей не зависит от генетических факторов.3,4 Такие виды поведения, как избегание воздействия табачных изделий, поддержание нормального веса, постоянные физические упражнения и здоровое питание могут значительно снизить риск развития5,6 или смерти от5,7 рака2,8-11 , и эти же виды поведения могут значительно снизить риск развития рака в течение жизни. может аналогичным образом снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.12 Более того, недавнее исследование показало, что взрослые мужчины и женщины, которые не курят (ранее или никогда не курили) и ведут образ жизни, соответствующий рекомендациям Американского онкологического общества 2006 года по профилактике рака в отношении контроля веса, диеты, физических упражнений и употребления алкоголя, могут значительно снизить риск смерти от рака, сердечно-сосудистых заболеваний. болезни или сочетание причин.7 Хотя выбор в пользу здорового образа жизни является личным, социальная, физическая, экономическая и нормативная среда, в которой живут люди, может способствовать или сдерживать его, поэтому сообществам необходимо работать над созданием среды, способствующей здоровому питанию и физическим упражнениям. Обзор рекомендаций Американское онкологическое общество публикует рекомендации по питанию и физическим упражнениям, которые советуют специалистам здравоохранения, лицам, определяющим государственную политику, и населению снизить риск развития рака с помощью диеты и других модификаций образа жизни.13 Данные рекомендации основаны на общей и современной научной основе связи диеты и физических упражнений с риском развития рака и были обновлены в 2012 году Консультативным комитетом по рекомендациям по питанию и физическим упражнениям Американского онкологического общества. Комитет оценил данные исследований человеческих популяций и лабораторных экспериментов, проведенных со времени последней публикации руководства в 2006 году. Комитет также пришел к выводу, что другие комплексные оценки, такие как диета, ожирение и отсутствие физической активности, связаны с раком. Наиболее подробным обзором многогранных исследований питания и физических упражнений стало исследование Всемирного фонда исследования рака/Американского института исследования рака (WCRF/AICR) 2007 года и последующие последовательные обновления по раку молочной железы14 и раку толстой кишки15 , также были включены и другие комплексные обзоры или мета-анализы, опубликованные в последние годы.16 Учитывая доказательства, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в исследовании Комитет считает, что выводы о дизайне этого испытания, рассмотренных конкретных вопросах и значимости результатов испытания можно найти в контексте. Проспективные когортные исследования более влиятельны, чем исследования типа «случай-контроль», особенно когда данные нескольких групп достоверны. Считается, что исследование случай-контроль, основанное на популяции раковых заболеваний, включающей не менее 200 случаев, содержит больше информации, чем небольшое исследование случай-контроль или исследование случай-контроль на базе больницы. Исследование контролировало общее потребление энергии, учитывало другие факторы питания и контролировало другие известные факторы риска, и поэтому было более надежным по сравнению с исследованиями, которые не соответствовали этим критериям. Доказательства по многим вопросам, связанным с питанием и раком, неубедительны либо из-за несоответствия опубликованных результатов, либо из-за эволюции подхода к изучению питания и хронических заболеваний человека. Частично неопределенность объясняется исследованиями, которые сосредоточены на конкретных питательных веществах или отдельных продуктах, тем самым упрощая сложные пищевые и диетические модели; а также важностью дозы, времени и продолжительности, а также существенными изменениями в статусе питания в популяциях. Исследования питания и физических упражнений одинаково сложны в рандомизированных контролируемых испытаниях, которые часто считаются золотым стандартом научного обоснования. Если вмешательство начато слишком поздно или последующее наблюдение слишком короткое, прежде чем проявятся преимущества, исследование может не дать эффекта. Кроме того, вмешательства в образ жизни в рандомизированных контролируемых испытаниях не могут быть «слепыми» по отношению к конечной точке заболевания, например, статистическому анализу опухоли, требующему многолетнего наблюдения. Ни одно исследование не может ответить на все вопросы, связанные с потенциальным влиянием питания на протяжении всей жизни. Кроме того, многие важные вопросы о том, как диета, физические упражнения и ожирение связаны с опухолями, в настоящее время не могут быть рассмотрены в рандомизированных контролируемых испытаниях. Например, хотя влияние на размер тела и режим питания в раннем детстве существенно влияет на риск развития рака во взрослом возрасте, практически невозможно провести рандомизированные контролируемые испытания, начинающиеся в младенчестве и продолжающиеся в течение многих лет, чтобы определить долгосрочные последствия вмешательств. Сочетая краткосрочные клинические испытания и обсервационные исследования с передовыми знаниями биологии, связанной с раком, так что выводы из множества сложных корреляций веса, физической активности, диеты и риска развития опухолей в большинстве случаев являются обоснованными, рекомендации основаны на сумме этих источников, принимая во внимание как потенциальную пользу для здоровья, так и возможные риски принятия этих мер. Ни одна модель питания или образа жизни не гарантирует полной профилактики какого-либо заболевания; потенциальная польза для здоровья представляет собой вероятность снижения заболеваемости, а не гарантию полной защиты. Эти рекомендации представляют собой краткое изложение имеющейся научной информации о контроле веса, физических упражнениях и питании при онкологических заболеваниях и предназначены для использования в целом. Рекомендации Американского онкологического общества соответствуют рекомендациям по профилактике рака, разработанным другими правительственными и неправительственными организациями2,10; рекомендациям Американской ассоциации сердца17 и Американской ассоциации диабета18 по профилактике сердечных заболеваний и диабета; а также рекомендациям Определенного руководства по питанию для жителей США 2010 года19 и Руководства по физическим упражнениям для жителей США 2008 года20 по общему здравоохранению.