Послеоперационный рецидив рака прямой кишки всегда был основной проблемой для хирургов и важным фактором, влияющим на средние показатели послеоперационной смертности и выживаемости. Обычно под рецидивом рака прямой кишки понимается рецидив опухоли в локальной зоне хирургического вмешательства или в близлежащей зоне лимфатического потока и соседних органах, поэтому рецидивы рака прямой кишки обычно делят на внутрикишечные и внекишечные рецидивы. Отдаленные метастазы, такие как метастазы в печень и легкие, здесь не рассматриваются. Основными факторами, приводящими к рецидиву рака прямой кишки, являются: стадия опухоли, биологические характеристики, факторы хирурга, использование послеоперационной комбинированной терапии, ответ на лечение и состояние иммунной функции. Исходя из анализа вышеперечисленных факторов, наиболее важными факторами, которые можно контролировать, являются уточнение хирургическим оператором хирургической операции для пациентов с высоким риском, выбор хирургического подхода и использование комплексного лечения. Что касается выбора хирургического подхода, то при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести с поздней стадией, язвенным ростом, плохими биологическими характеристиками, такими как гипофракционированная или муцинозная аденокарцинома и интраоперационным суждением о сосудистой инвазии, обычно следует использовать обширную радикальную резекцию, т.е. выбрать комбинированную абдоминоперинеальную резекцию, при этом следует проявлять особую осторожность, если выбрана анастомотическая анус-сохраняющая операция. Минимальный дистальный край должен составлять не менее 3,5 см. Особое внимание следует также уделить применению соответствующих методов расширенной радикальной и дебридментной хирургии. Во время операции следует еще больше акцентировать внимание на внедрении у пациентов высокого риска методов удаления опухоли, разумных и стандартизированных методов иссечения регионарных лимфатических узлов и т.д. Например, частота метастазирования боковых лимфатических узлов при раке прямой кишки ниже линии брюшинного рефлекса составляет около 10%-20%, а общая резекция прямой кишки и процедура Miles может привести к тому, что метастатические лимфатические узлы останутся примерно в 10% случаев, оставляя скрытую опасность рецидива регионарных лимфатических узлов после операции. Конечно, хотелось бы подчеркнуть строгое соблюдение технических стандартов тотальной ректальной брыжеечной резекции во время операции. До- и послеоперационная радиотерапия при раке прямой кишки может снизить частоту рецидивов после операции, но она также может увеличить количество осложнений, поэтому было предложено использовать радиотерапию выборочно только для тех, у кого высокий риск рецидива после операции. Результаты многоцентровых исследований ясно показали, что предоперационная лучевая терапия при раке прямой кишки может снизить частоту местных рецидивов. Кроме того, наличие или отсутствие раковых клеток на резецированном крае опухоли значительно связано с послеоперационным рецидивом рака прямой кишки (10% частота рецидивов в группе без раковых клеток на краю и 78% частота рецидивов в группе с раковыми клетками на краю). Поэтому хирургам следует избегать выполнения паллиативной резекции, когда возможна радикальная резекция рака прямой кишки.