Для пациентов с уремией возможность пересадки почки является наилучшей формой лечения. Пересадка почки может максимально повысить качество жизни пациентов и позволить им восстановить свои социальные функции. При трансплантации почки наиболее важными проблемами для почечных пациентов являются соответствие, успех операции и восстановление функции почек. Возможно, вы пережили успешную операцию, пережили рискованный период хирургического вмешательства, избежали отторжения и получили хорошую функцию почек, когда вы благодушно относитесь ко всему этому и даже начинаете предвкушать лучшую жизнь, женитесь на богатой женщине, станете генеральным директором и пойдете по дороге успеха, пожалуйста, будьте бдительны и защитите свой дом от неприятных и даже катастрофических послеоперационных инфекций. Успех и популярность трансплантации почки неразрывно связаны с иммуносупрессией, по крайней мере, пока для реципиентов почечного трансплантата, получающих высокие дозы индукционной иммунной терапии и гормональной шоковой терапии в ранние сроки после операции и поддерживающие дозы иммуносупрессивных препаратов в течение длительного времени после операции, это лучший вариант предотвращения отторжения и поддержания долгосрочного выживания пересаженной почки. Как показано на рисунке, развитие иммуносупрессии привело к снижению частоты отторжения и увеличению выживаемости пересаженной почки. Однако иммуносупрессивные препараты, как следует из их названия, действуют на иммунную систему и работают вокруг различных сигнальных узлов иммунной системы человека для борьбы с отторжением. Однако подавление иммунной системы не только уменьшает отторжение, но и увеличивает частоту инфекций. На самом деле, инфекция после пересадки почки всегда была вопросом и проблемой для хирургов-трансплантологов. Хрупкий баланс между инфекцией и отторжением является важным моментом для хирурга-трансплантолога. Правила и характеристики посттрансплантационной инфекции также изучались с большим трудом, прежде чем стали ясны. Характеристики посттрансплантационной инфекции зависят от времени трансплантации. В целом его можно разделить на три временных периода: ранний посттрансплантационный (в течение 1 месяца после трансплантации почки), средний трансплантационный (1-6 месяцев после трансплантации почки) и посттрансплантационный поддерживающий (6 месяцев после трансплантации почки). Ранние посттрансплантационные инфекции Инфекции обычно связаны с физическим состоянием до трансплантации или хирургическими осложнениями. Бактерии и грибки являются наиболее распространенными патогенами в течение 30 дней после трансплантации. >50% бактериальных инфекций возникают в ранний посттрансплантационный период. Поверхностные и глубокие инфекции операционного поля являются наиболее распространенными инфекционными осложнениями в этот период. В этот период вероятны бактериальные/грибковые инфекции донорского происхождения; середина трансплантации — наиболее типичное время для начала реактивации инфекций из донорских органов, продуктов крови и потенциальных факторов риска у реципиента. Это также классическое время для возникновения оппортунистических инфекций. В отсутствие профилактики инфекция CMV достигает максимума, и при том же отсутствии профилактики часто встречаются EBV-ассоциированная PTLD, PCP и грибковые инфекции; Характеристика посттрансплантационных поддерживающих инфекций Через шесть месяцев после трансплантации, по мере ослабления иммуносупрессии и восстановления функции трансплантата, иммунитет пациента постепенно восстанавливается, и риск инфекции снижается, но риск длительной хронической инфекции всегда присутствует. Инфекции в этой фазе — это преимущественно инфекции, приобретенные в сообществе, затем типы инфекции становятся более разнообразными, например, грибковые инфекции, такие как Mycobacterium tuberculosis и Cryptococcus, становятся распространенной причиной инфекции в поддерживающей фазе после трансплантации почки. Симптомы инфекции в популяции почечных трансплантатов имеют свои особенности: в отличие от общей популяции, клинические симптомы инфекции в популяции почечных трансплантатов отличаются от таковых в общей популяции из-за подавленного иммунитета. В частности, в ранний посттрансплантационный период существует повышенный риск инфекции из-за применения большого количества иммуносупрессивных препаратов, а использование гормонов делает локальные покраснения, отеки и боль менее очевидными, в то время как заживление ран часто затруднено. Пациенты в среднем посттрансплантационном периоде, когда иммунитет организма находится на самом низком уровне, подвержены серьезным и смертельным инфекциям, которые являются редкими, но наиболее серьезными патогенами, угрожающими жизни. Например, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), которой большинство из нас заразились в то или иное время, обычно не является чем-то, чего нужно бояться, поскольку нормальная иммунная система вырабатывает антитела против ЦМВ. Однако из-за отсутствия резистентности у пациентов после трансплантации, CMV, типичный оппортунист, может воспользоваться этой стадией для размножения и инвазии во все системы организма, чаще всего развивается CMV пневмония, которая поражает дыхательную систему и в тяжелых случаях может привести к смерти. К подобным инфекциям относятся пневмоцистис Карини (Pneumocystis carinii pneumonia, PCP), микровирусы и т.д. Однако клинические симптомы этой стадии инфекции не являются типичными на ранней стадии, в основном это недомогание, общая ломота и боли, а также гипотермия, на которые легко не обратить внимания, но как только они появляются, они очень быстро прогрессируют, у некоторых развивается тяжелая гипоксемия всего за одну неделю и даже требуется искусственное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Поэтому эта стадия инфекции характеризуется коварными симптомами, быстрым прогрессированием и серьезными последствиями! Каков конец долгого и медленного пути? Это облегчение — быть в фазе поддержания после трансплантации почки! После вступления в поддерживающую фазу трансплантации почки иммунная система пациента постепенно восстанавливается, поэтому вы можете немного расслабиться по поводу опасных для жизни инфекций, таких как CMV пневмония и PCP! Постепенно, на этапе поддержания, все почечные пациенты постепенно реинтегрируются в общество и начнут самостоятельную жизнь на работе и учебе! Но все же не теряйте бдительности, потому что, поскольку существуют длительно действующие иммуносупрессивные препараты, слабая резистентность все же существует. В этой фазе больше времени, поэтому и долгое время будут появляться слабоустойчивые инфекции, такие как старые друзья человека микобактерии туберкулеза, криптококки, вирус BK и др. Клиническая картина остается нетипичной, и даже визуализация менее характерна на ранних стадиях, в то время как гипотермия и истощение являются более распространенными клиническими признаками инфекции. Для этой стадии инфекции нелегко четко диагностировать, курс лечения длительный, поэтому в почках друзей, если вы появляетесь подобная ситуация не должна подвести вашу бдительность о, потому что симптомы рано не бурный, легко для людей, чтобы произвести идею кипения кипения, на самом деле, не знают, что это процесс теплой воды кипяченой ребенка! Лед — не день холода, лед — не день раствора! Вышеизложенное говорит о том, что мы должны быть бдительными, мы должны защищать нашу страну! В конце концов, у нас есть решение!