I. Что такое наркогенное заболевание легких?
Клинически лекарственно-индуцированное поражение легких встречается чаще всего. Вызванные лекарствами системные побочные реакции составляют около 10-20%, из которых на долю лекарственных заболеваний легких приходится около 5-8%. Известно, что более 300 лекарств могут вызывать поражение легких, включая противомикробные и противовоспалительные препараты, химиотерапевтические онкологические препараты, сердечно-сосудистые препараты и запрещенные вещества. В последние годы было установлено, что некоторые биологические агенты также могут вызывать диффузное поражение легких, например, интерферон может вызвать узелковую болезнь и окклюзионный мелкоочаговый бронхит, иммуноглобулин и антитимоцитарный глобулин могут вызвать отек легких, гефитиниб может вызвать интерстициальную пневмонию, а факторы роста могут вызвать острый респираторный дистресс-синдром и тяжелую интерстициальную болезнь легких.
Во-вторых, почему трудно диагностировать наркогенное заболевание легких?
Во-первых, существуют различия в используемых методах диагностики. HRCT может обнаружить поражения легких более чувствительно, чем рентгенография грудной клетки, и распространенность наркогенного заболевания легких может быть недооценена, если рентгенография грудной клетки используется в качестве стандарта для диагностики. Во-вторых, связанное с лекарствами заболевание легких нелегко диагностировать на ранней стадии, особенно при отсутствии симптомов; опять же, трудно точно определить связь между лекарствами и поражением легких у онкологических пациентов, у которых развивается связанное с лекарствами заболевание легких.
В-третьих, можно ли предсказать связанное с лекарствами заболевание легких?
У большинства лекарств отсутствует необходимая связь между дозой, продолжительностью терапии и легочной токсичностью, и возникновение фармакогенного заболевания легких часто непредсказуемо и имеет индивидуальные различия.
Фармакогенное заболевание легких трудно предсказать, и оно может включать следующие факторы риска.
1. предыдущие респираторные реакции на данный препарат.
2. влияние профессиональных факторов на дыхательную систему
3. основное заболевание на момент начала лекарственной терапии, например, язвенный колит или ревматоидный артрит, которые могут усугублять респираторные симптомы.
4. индивидуальные различия в возникновении побочных эффектов лекарств.
5. взаимодействие между комбинированными препаратами, когда несколько препаратов с легочной токсичностью могут быть смешаны для усиления легочной токсичности.
6. влияние способа введения препарата.
IV. Каковы гистопатологические типы поражения легких при наркогенных заболеваниях легких?
Существуют различные гистопатологические типы наркогенных заболеваний легких, включая интерстициальное заболевание легких, отек легких, легочное кровотечение, заболевания дыхательных путей, плевральные изменения, сосудистые поражения, поражения средостения, поражение крупных дыхательных путей, мышечное и неврологическое поражение, а также системные симптомы. Гистопатологические типы интерстициальных заболеваний легких включают гранулематозную интерстициальную пневмонию, псевдонодулярную болезнь, неспецифическую интерстициальную пневмонию, эозинофильную пневмонию, механизированную пневмонию, десквамативную интерстициальную пневмонию, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию, обычную интерстициальную пневмонию, острую интерстициальную пневмонию, субклинический альвеолит, альвеолярные изменения, похожие на отложение белков, отложение ферритина в легких, диффузное повреждение альвеол и т.д.
Разные препараты могут вызывать одни и те же гистопатологические изменения при поражении легких со сходными клиническими проявлениями; один препарат также может вызывать поражение легких с несколькими типами патологии. Некоторые фармакогенные заболевания легких также могут быть частью системных побочных эффектов, вызываемых лекарствами, например, лекарственно-индуцированный аллергический синдром, который, помимо поражения легких, сопровождается вовлечением головного мозга, пищеварительной системы, печени, костного мозга и других органов.
V. Каковы клинические проявления наркогенных заболеваний легких?
Симптомы заболевания неспецифичны. Первоначально они проявляются в виде одышки при нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания одышка появляется в спокойном состоянии. Другие симптомы включают сухой кашель, а также системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание. При аускультации могут выслушиваться надрывные звуки в обоих нижних отделах легких, а также периодические хрипы, сухие звуки или влажные хрипы. В некоторых случаях положительные признаки в легких отсутствуют. Пальцы пестика наблюдаются у пациентов с легочным фиброзом.
Нужна ли мне бронхоскопия при наркогенном заболевании легких?
Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией легкого и бронхоальвеолярной лаважной жидкостью должна рассматриваться у пациентов с подозрением на наркогенное поражение легких. Сочетание клинических и визуализационных изменений может помочь в диагностике и дифференциальной диагностике наркогенного поражения легких.
В-седьмых, каковы визуализационные проявления наркогенного поражения легких?
Особенности и распределение визуализации у пациентов с наркогенным поражением легких разнообразны. Например, при амиодароновой пневмонии наблюдаются асимметричные нестационарные слабые тени, при механизированной пневмонии — мигрирующие твердые тени, при десквамативной интерстициальной пневмонии — тени земляного стекла и знак мозаики, при интерстициальной пневмонии и легочном фиброзе — симметричное утолщение долевой перегородки и фовеальная тень под плеврой обеих нижних долей легкого.
Восьмое, как лечить связанные с лекарствами заболевания легких?
Во-первых, следует своевременно прекратить прием препарата. Большинство связанных с лекарствами заболеваний легких обратимы, или болезнь больше не прогрессирует. Если поражение легких тяжелое, можно добавить глюкокортикоиды в соответствии с возможными гистопатологическими изменениями. Экспериментальное повторное введение подозрительных препаратов обычно не рекомендуется во избежание дальнейшего повреждения легких.