Согласно отечественным и международным данным, распространенность комбинированного гипертиреоза при беременности составляет 0,02-0,2%, комбинированного клинического гипотиреоза — 0,6%, комбинированного субклинического гипотиреоза — 5,27% и комбинированного низкого Т4 крови — 2,15%. Поэтому число пациенток с отклонениями в работе щитовидной железы при беременности по-прежнему очень велико, но вопрос о том, следует ли при всех беременностях проверять функцию щитовидной железы, остается спорным. Общепринято, что беременным женщинам с факторами риска необходимо проверить щитовидную железу: личная история заболеваний щитовидной железы; семейная история заболеваний щитовидной железы; увеличенная щитовидная железа; положительные антитела к щитовидной железе с признаками и симптомами, указывающими на гипертиреоз или гипотиреоз; сахарный диабет 1 типа; осложнения других аутоиммунных заболеваний; бесплодие; история выкидышей и преждевременных родов; история лучевой терапии головы и шеи и десять других состояний. 1. есть ли случай, когда до беременности не было гипертиреоза, но во время беременности возник и сохранился гипертиреоз? Если до беременности не было гипертиреоза, но во время беременности возникает гипертиреоз, то возможны два случая: первый — плацента вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) в начале беременности, поскольку этот гормон обладает активностью тиреотропного гормона (ТСГ) и стимулирует щитовидную железу, вызывая повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови и подавление ТСГ, что приводит к гипертиреозу у беременных. Это называется транзиторная гиперемезис гравидарум (THHG), которая является легкой формой гипертиреоза, часто сопровождается сильной рвотой беременных и спонтанно разрешается во второй половине беременности. Второй тип гипертиреоза возникает во время беременности и имеет те же характеристики, что и общий гипертиреоз, будучи более тяжелым и нелегко разрешимым. Однако последнее состояние встречается относительно редко, поскольку аутоиммунное заболевание обычно уменьшается или ремиттирует из-за наличия иммунной толерантности во время беременности. 2. В чем разница между транзиторным гипертиреозом при беременности и истинным гипертиреозом? Преходящий гипертиреоз при беременности возникает на ранних стадиях беременности и проходит естественным образом на средних и поздних сроках беременности. Аутоантитела щитовидной железы часто повышены, долго сохраняются и нелегко снимаются, и часто требуют лечения. 3. Каковы последствия гипертиреоза для матери и плода? Частота самопроизвольных абортов и гестационной гипертензии увеличивается у пациенток с неконтролируемым гипертиреозом в начале и середине беременности; частота преэклампсии, эклампсии, застойной сердечной недостаточности и гипертиреоидного криза значительно увеличивается у пациенток с неконтролируемым гипертиреозом в конце беременности; частота мертворождений, преждевременных родов, прерывания плаценты и инфекций значительно выше, чем у пациенток с хорошо контролируемым гипертиреозом в начале и середине беременности. Основными последствиями для плода являются внутриутробная задержка роста, недоношенность, маленькие полноразвитые дети, врожденные пороки развития, мертворождение и преждевременное закрытие черепных швов. По данным литературы, частота пороков развития плода при нелеченном гипертиреозе составляет 6 процентов, по сравнению с 1,7 процента у тех, кто лечится препаратами от гипертиреоза, и только 0,2 процента при нормальной беременности. 4. у некоторых пациенток во время беременности начинает проявляться гипертиреоз, но позже гипертиреоз ремитирует, а после родов возвращается. Гипертиреоз при беременности характеризуется усилением гипертиреоза на ранних сроках беременности, ремиссией на средних и поздних сроках и тенденцией к рецидиву после родов. Возникновение гипертиреоза во время беременности может быть связано с повышением концентрации ХГЧ в сыворотке крови на ранних сроках беременности, так как ХГЧ обладает ТТГ-подобным эффектом. В середине и конце беременности, с появлением иммунной толерантности, снижением титра TSAb, повышением уровня ТБГ в сыворотке крови и уменьшением количества йода, доступного для щитовидной железы матери, гипертиреоз часто уменьшается или улучшается, или даже переходит в гипотиреоз. После родов, по мере восстановления иммунной толерантности, большинство случаев ремиссии гипертиреоза возвращаются.