Тревога является наиболее распространенным симптомом в психиатрической клинике и встречается при широком спектре психических расстройств, таких как депрессия, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство и многие другие. Получение дополнительной информации о тревоге, включая медикаментозное лечение, представляет большой интерес для большинства пациентов и их семей.
Так что же такое тревога? Тревога — это неприятное, тревожное эмоциональное состояние, сопровождающееся соматическим переживанием дискомфорта.
Существует множество типов тревожности, и для их клинической классификации обычно используются следующие методы.
1. В соответствии с клинической картиной пациента, тревогу часто классифицируют как
(1) Генерализованная тревога: в отсутствие очевидных триггеров пациенты часто испытывают чрезмерное беспокойство, нервозность и страх, но нервозность и страх часто не имеют четкого объекта или содержания. В дополнение к этому пациент часто испытывает физические симптомы, такие как головокружение, стеснение в груди, паника, одышка, сухость во рту, частое мочеиспускание, настоятельная потребность в мочеиспускании, потливость и тремор, и это беспокойство обычно продолжается в течение нескольких месяцев.
(2) Острый приступ тревоги (также известный как острая паническая атака): внезапный приступ крайнего напряжения страха в обычной повседневной обстановке, когда нет никакой страшной ситуации, сопровождаемый чувством близкой смерти или потери контроля над ситуацией, наряду со значительными симптомами вегетативной нервной системы, такими как стеснение в груди, паника, затруднение свиста, потливость и общая дрожь, который обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. Обратите внимание! Возникновение этого типа тревоги носит эпизодический характер.
Частота неправильного лечения острых приступов тревоги высока, и нередко пациентам приходится проводить визуализацию сердца, что затягивает лечение и приводит к нерациональному использованию медицинских ресурсов.
2. В зависимости от тяжести состояния, тревогу можно разделить на.
(1) Легкая тревога (реакция тревоги): в основном физиологическая тревога, часто вызванная важными событиями в жизни, такими как экзамены, собеседования, повышение по службе, смена работы и т.д. Иногда она может быть облегчена путем самокоррекции.
(3) Умеренная тревожность (чрезмерное беспокойство)
(3) Сильная тревога (тревожное расстройство): это патологическая тревога.
3. В зависимости от наличия или отсутствия триггеров, тревогу можно классифицировать как
(1) Первичная тревога: относится к тревоге, обусловленной внутренним биологическим патогенезом, тревожные расстройства — это первичная тревога, в основном тяжелая или умеренная тревога.
(3) Вторичная тревога: тревога, вызванная средовыми или психологическими факторами, например, экзаменационная тревога, депрессия с тревогой, обсессивно-компульсивное расстройство с тревогой и т.д.
Лекарства от тревоги
После появления симптомов тревоги пациенты должны как можно скорее посетить специалиста-психиатра, чтобы определить тип тревоги и принять соответствующее лечение. В случае вторичной тревоги следует принимать противотревожные препараты наряду с систематическим лечением первичного заболевания.
Лекарства, используемые для лечения тревожности, часто делятся на следующие типы.
Бензодиазепины (также известные как транквилизаторы)
(1) Преимущества.
(1) Быстрое начало действия, в основном в течение 30-60 минут
(2) Положительное противотревожное действие
(3) Как правило, дешевле
(3) Недостатки.
(1) Временно полезен, не подходит для длительного использования в больших количествах
(2) Возможность зависимости. Анксиолитические препараты — это как нога на тормозе, когда вы едете слишком быстро.
(3) Часто используемые препараты: лоразепам (лоразепам), валиум Цзяцзин (также известный как алпразолам), таблетки оксазепама (также известные как Уфи), эти три препарата относятся к классу препаратов валиума среднего действия, анксиолитический эффект хороший, седативный эффект относительно слабый, влияние на дневную работу меньше. На самом деле, все препараты валиума могут быть противотревожными, различаются только побочные эффекты и действие, вышеперечисленные три препарата используются чаще всего.
Здравый смысл: любой препарат с определенным диазепамом или определенным золамом на обороте — это валиум.
(4) Как использовать Валиум.
(1) Принцип прерывистого дозирования: временное пероральное дозирование при сильном беспокойстве, а не длительное тяжелое дозирование.
(2) Принцип малых доз: никаких больших доз, если работают малые дозы
(3) Принцип регулярной смены лекарств: если состояние требует длительного применения противотревожного препарата Валиум, переходите на другой препарат Валиум через 3-4 недели, чтобы эффективно избежать зависимости. При смене препарата следует медленно уменьшать дозу первоначального препарата и медленно добавлять новый препарат. После совместного приема двух препаратов в течение определенного времени первоначальный препарат следует отменить и добавить новый препарат до терапевтической дозы. Если пациент старше, доза не слишком высока и эффективность препарата хорошая, лекарство можно не менять. Если доза валиума не увеличивается, находится в пределах нормы и эффективность не снижается, можно считать, что зависимость не развилась.
Обратите внимание! Если вы прекращаете использовать Валиум, пожалуйста, снижайте дозировку медленно, пока не прекратите прием, не прекращайте его внезапно, иначе это легко вызовет реакцию отмены и усугубит ваше состояние.
2. Антидепрессанты
Если использовать метафору тревоги с автомобилем, едущим слишком быстро, то антидепрессанты являются дроссельной заслонкой и могут улучшить тревогу в корне, потому что причина тревоги тесно связана с изменениями нейротрансмиттеров в мозге, а антидепрессанты могут улучшить дисбаланс нейротрансмиттеров в мозге, тем самым снимая тревогу и леча ее в корне.
Часто используемые лекарства: те, которые лично я использую чаще и рассматриваю в первую очередь, это
SSRI: пароксетин, эсциталопрам
SNRI: венлафаксин, дулоксетин.
(1) Преимущества.
(1) Положительный анксиолитический эффект
(2) Фундаментальное улучшение тревожности
(3) Не вызывает привыкания, подходит для длительного применения.
(3) Недостатки: ① Анксиолитический эффект проявляется медленно и начинает действовать через 2-3 недели.
(2) Дорого.
Обычно я рассматриваю, какое лекарство использовать, исходя из вашего состояния, физического состояния и финансового положения.
Обратите внимание!
(1) В начале курса приема лекарств может усилиться тревожность, но обычно она исчезает через 2 недели.
(3) После стихания симптомов рекомендуется принимать препарат около 1 года. По поводу прекращения приема и увеличения дозировки проконсультируйтесь с врачом.
(3) Во время приема лекарства могут возникнуть побочные эффекты. Держите связь со своим врачом и не паникуйте. Если побочные эффекты не переносятся пациентом, обратитесь к своему врачу для корректировки плана лечения.
(4) Существуют индивидуальные различия при приеме психиатрических препаратов: это означает, что у разных пациентов, даже если у них одинаковый диагноз, одинаковый возраст и пол, а также схожее физическое состояние, будут существенные различия в действии лекарств, доза лекарства, которая действует, и побочные эффекты лекарств также будут сильно отличаться. Не бойтесь побочных эффектов лекарств.
Несколько комментариев по поводу этих препаратов.
(1) Таблетки пароксетина: торговые названия, такие как Xelate и Leyou, обычно используются в дозах 20-60 мг/день, достаточно однократного приема. Противотревожный эффект является выдающимся, и это препарат выбора для лечения пяти тревожных расстройств. Важно отметить, что препарат имеет несколько больше побочных эффектов, обладает некоторым седативным действием и у некоторых пациентов может наблюдаться преходящая гипертония, поэтому пациентам с гипертонией необходимо следить за своим артериальным давлением.
(3) Эсциталопрам: хорошее противотревожное действие, низкий уровень побочных эффектов — его преимущества, подходит для пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дорогой, пока не входит в состав препаратов для государственного возмещения.
(3) Венлафаксин: существуют препараты с пролонгированным и немедленным высвобождением, как отечественные, так и импортные. Это препарат с двойными рецепторами, обладающий хорошим антидепрессивным и анксиолитическим действием. Обратите внимание, что в начале курса приема препарата может усилиться тревожность, но обычно она исчезает в течение двух недель.
(4) Дулоксетин: существуют препараты с замедленным и немедленным высвобождением, как отечественные, так и импортные, которые также являются препаратами двойного рецепторного действия и имеют свои преимущества по степени двойного рецепторного действия. Антидепрессивный и анксиолитический эффекты лучше.
Например, сертралин, ланзай, ксипомол, флуоксетин, я часто использую их как препараты второго уровня.
3. буспирон, тандоспирон
Это агонист 5-HT-1A, хорошо помогает при генерализованной тревоге, не вызывает зависимости, недостатком является медленный эффект, 2-3 недели, если пациент сначала принимал валиум, эффект в основном неудовлетворительный. Его можно использовать в сочетании с антидепрессантами.
4.Другие наркотики
(1) Острый приступ тревоги может быть рассмотрен как прием пропранолола (инсулина) 10-20 мг, временно, может улучшить симптомы.
(3) Трициклические препараты: такие как хлорпромазин, амитриптилин и т.д., эффективность хорошая, цена также относительно дешевая, но побочные эффекты большие, больше не является первым выбором лекарств.
（ Это смесь антипсихотика и антидепрессанта.
Что касается того, какое лекарство подходит для каждого пациента, мы должны учитывать состояние пациента, предыдущий опыт приема лекарств и результаты после их приема, переносимость пациентом лекарства, побочные эффекты и финансовое положение пациента, а затем принять решение после всестороннего рассмотрения.