Гипер- или гипотиреоз тесно связаны с репродуктивной системой, и беременность человека с гипертиреозом может негативно сказаться на состоянии здоровья.
I: Влияние гипертиреоза на беременность и материнство
Беременность протекает под влиянием плацентарных гормонов в организме, а у беременных женщин во время беременности щитовидная железа находится в относительно активном состоянии. Объем щитовидной железы у беременных женщин увеличивается на 30-40% по сравнению с небеременными. Неправильно контролируемый гипертиреоз может иметь серьезные последствия для матери и ребенка: 1) вызвать выкидыш, преждевременные роды и ограничение роста плода; 2) вызвать материнский гипертиреоидный криз; 3) вызвать гипотиреоз или гипертиреоз плода или даже тератологию, если принимаются антитиреоидные препараты.
Сравнение частоты осложнений беременности у беременных женщин с гипертиреозом и женщин без гипертиреоза выглядит следующим образом.
Заболеваемость (%)
Нормальный контроль
Клинический гипотиреоз
Гиперемезис гравидарум
3.8
11.6
Самопроизвольный аборт
3.3
8.0
Преждевременные роды
3.4
9.3
Перинатальная смертность
0.9
8.1
Дети с низким весом
6.8
22
II: Влияние гипотиреоза на плод
Клинический гипотиреоз экстраполирует больший риск вышеописанных осложнений, чем субклинический гипотиреоз, и существуют противоречивые выводы о том, повышен ли риск осложнений беременности при субклиническом гипотиреозе.
Влияние материнского гипотиреоза на интеллект потомства показано в следующей таблице.
Случаи
Контроль
P-value
Количество случаев
62
124
TSH (мМЕ/л)
13.2±0.3*
1.4±0.2
<0.001< span="">
ТТ4 (мг/дл)
7.4±0.1*
10.6±0.1
<0.001< span="">
FT4 (нг/дл)
0.71±0.1*
0.97±0.07
<0.001< span="">
TPOAb (%)
77*
14
<0.001< span="">
Случаи
Контроль
P-value
1 год Умственное развитие
Двигательная способность
95
91
105
99
0.004
0.02
2 года
Интеллектуальное развитие
Моторные навыки
98
92
106
102
0.02
0.005
Материнская гипо-Т4емия (низкий уровень FT4 в сыворотке крови, нормальный уровень TSH (0,15-2,0 мМЕ/л)) на 12 неделе беременности приводит к появлению потомства с более низкими показателями умственного развития и моторики по сравнению с нормальным контролем в возрасте 1 и 2 лет.
Поэтому пациенткам с гипертиреозом перед ЭКО необходимо контролировать функцию щитовидной железы в пределах нормы, а во время беременности они могут принимать пероральный пропилтиоурацил, который оказывает меньшее влияние на плод. После беременности необходима консультация эндокринолога.