Аменорея — это когда менструация не наступает или прекращается ненормально. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций до полового созревания, во время беременности, в период лактации и после менопаузы. Существует два типа патологической аменореи: первичная аменорея и вторичная аменорея. К первичной аменорее относится отсутствие менструаций у женщин старше 16 лет или старше 14 лет, а также отсутствие вторичных половых признаков (например, развитие молочных желез, появление волос в подмышечных впадинах и на лобке). Вторичная аменорея — это прекращение менструаций в течение 6 месяцев после установления нормальных менструаций или более 3 циклов в соответствии с исходным менструальным циклом.
Причинами первичной аменореи являются: хромосомные аномалии; пороки развития репродуктивного тракта и др. Следует отметить, что если речь идет об одной из гермафродитных аномалий и в брюшной полости имеется крипторхизм, его необходимо вовремя обнаружить и хирургически удалить, иначе существует вероятность развития рака.
Если у женщины была первая менструация и она ведет активную половую жизнь, она может сначала самостоятельно исключить возможность беременности. Для этого можно использовать «тест на беременность» для контроля мочи. Если вы не беременны, то следует подумать о патологической вторичной аменорее. Вам необходимо обратиться в больницу.
В поликлинике вы можете сдать (1) шесть анализов на гормоны, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, тестостерон, прогестерон и пролактин; (2) анализы на функцию щитовидной железы, обычно TSH в первый раз; и (3) УЗИ малого таза. Стоимость этого набора анализов должна составлять около 400 долларов. Результаты анализов обычно готовы через 2-3 дня. На основании результатов будет определена причина аменореи. Причины аменореи классифицируются в зависимости от места поражения: (1) маточная аменорея; (2) яичниковая аменорея; (3) гипофизарная аменорея; (4) гипоталамическая аменорея.
В качестве альтернативы может быть проведен «прогестероновый тест». Если после приема прогестерона возникает кровотечение, то это свидетельствует о наличии определенного количества эстрогена в организме. Если после приема прогестерона кровотечения нет, то рассматриваются два состояния (опять же, беременность должна быть исключена): (1) патология матки; (2) низкий уровень эстрогена в организме. Причиной может быть преждевременная недостаточность яичников или центральная аменорея (поражение гипоталамуса или гипофиза); у пациенток без кровотечения врач проведет еще один «тест на эстроген и прогестерон» и исключит маточную аменорею, если после приема препарата возникло кровотечение; если кровотечения по-прежнему нет, рассматривайте маточную аменорею. Это может быть туберкулез эндометрия, спайки в матке и т.д. Для поиска причины можно провести гистероскопию, диагностический кюретаж эндометрия, гистеросальпингографию и т.д.
При одном из заболеваний, называемом синдромом поликистозных яичников (PCOS), у пациенток чаще всего наблюдаются скудные менструации или даже аменорея. Этот постоянный, ациклический, относительно высокий уровень эстрогена в организме стимулирует эндометрий без антагонизма прогестерона и может увеличить частоту возникновения рака эндометрия и молочной железы.
Таким образом, родители должны обращать внимание на менархе своих дочерей, выявлять отклонения и своевременно обращаться за медицинской помощью; пациентки с длительной вторичной аменореей должны сами обращать внимание и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать задержки лечения.