1. Что такое гематурия у детей?
Гематурия (гематурия) — это наличие в моче большего, чем обычно, количества красных кровяных телец. Микроскопическая гематурия определяется как моча нормального цвета, который может быть определен только при микроскопическом исследовании, с количеством ≥3 эритроцитов на мощный обзор в осажденной центрифугированием моче или ≥1 эритроцит на мощный обзор в нецентрифугированной моче или количеством осадка в моче более 8000 на мл или более 100 000 эритроцитов за 1 час или более 500 000 эритроцитов за 12 часов. Именно гематурия имеет цвет омывающей плоть воды или крови и видна невооруженным глазом. Гематурия — распространенный педиатрический симптом, часто указывающий на расстройство мочевыводящих путей, и требует клинической характеристики и локализации для анализа его причины с целью назначения лечения.
2. Какова частота гематурии у детей?
Зарубежные исследования показали, что частота гематурии у детей составляет 0,1% у мужчин и 0,7% у женщин, в то время как в Китае в 1982 году она составляла 2,63% и в настоящее время увеличивается.
3. Должна ли темная моча у детей быть гематурией?
Цвет мочи обычно бледно-желтый, оттенок цвета связан с концентрацией мочи и может изменяться под влиянием определенных продуктов питания и лекарств, таких как морковь, чили, помидоры, пурпурный драконий фрукт или лекарств, таких как рифампицин, витамин B2, ревень, желтый док, сенна и т.д., т.е. цвет мочи меняется в зависимости от цвета определенных пищевых пигментов и лекарств. Поэтому темная моча или красная моча не обязательно является гематурией, т.е. чтобы отличить истинную гематурию от псевдогематурии, необходимо проверить количество эритроцитов в моче или мочевом осадке, если в моче нет эритроцитов, то это не гематурия.
4. Обязательно ли положительный результат оккультной крови в моче ребенка означает гематурию?
Принцип современного анализа мочи на оккультную кровь заключается в использовании окисления гемоглобина и цветовой реакции тестовой бумаги для полуколичественной оценки, в то время как наличие свободного гемоглобина, миоглобина и пероксидазы в моче может быть ложноположительным (отсутствие эритроцитов в моче означает, что это не гематурия). Кроме того, от 1,8% до 5,8% здоровых людей имеют положительный анализ мочи на оккультную кровь, поэтому анализ мочи на оккультную кровь и микроскопическое исследование часто не совпадают. Если при обычном анализе мочи вы обнаружили положительный результат оккультной крови, необходимо успокоиться и провести анализ осадка мочи, чтобы определить, является ли это гематурией. Поэтому положительный результат анализа мочи на скрытую кровь не обязательно означает гематурию, в то время как у пациента с гематурией должен быть положительный результат анализа мочи на скрытую кровь. Анализ мочи на скрытую кровь является лишь предварительным скринингом на гематурию и не может использоваться в качестве основы для подтверждения диагноза гематурии, поэтому при подозрении на гематурию следует провести микроскопию осадка мочи.
5. Как отличить, откуда исходит гематурия у детей — из гломерул или извне гломерул?
Морфологическое исследование эритроцитов в моче является наиболее распространенным методом дифференциации гломерулярной и негломерулярной гематурии. Если эритроциты в моче однородны по размеру, имеют гладкую поверхность, такую же, как у нормальной необработанной крови, и двугорбую зеркальную форму, а содержание цитоплазматического гемоглобина в норме, это называется гомогенной эритроцитарной мочой, т.е. негломерулярной гематурией; если эритроциты в моче имеют форму кольца, как у жареных пончиков, колючие, зубчатые, сморщенные, в форме мишени, тени, рта и т.д., это называется гомогенной эритроцитарной мочой. Если эритроциты в моче имеют форму колец, как жареные пончики, шипов, зазубрин, кринклинов, мишеней, теней, рта и т.д., это называется полиморфной эритроцитурией, т.е. гломерулярной гематурией. Этот тест в настоящее время широко проводится в Китае и имеет важное значение для локализации и диагностики гематурии.
6. Каковы причины гематурии у детей?
98% гематурии обусловлено урологическими заболеваниями (включая органические и функциональные изменения), а 2% гематурии вызваны системными заболеваниями или поражением соседних органов мочевыделительной системы. Существует две основные категории гематурии: гломерулярная и негломерулярная.
(1) Гломерулярная гематурия: относится к гематурии, исходящей из гломерул и наблюдается при: (1) первичных гломерулярных заболеваниях, таких как острый, затяжной, хронический и острый гломерулонефрит, нефротический синдром, IgA нефропатия и т.д.; (2) вторичных гломерулярных заболеваниях, таких как волчаночный нефрит, пурпурный нефрит, гепатит В-ассоциированный нефрит и т.д.; (3) наследственных гломерулярных заболеваниях, таких как наследственный нефрит (синдром Альпорта), тонкий нефропатия базальной мембраны (семейная доброкачественная гематурия); ④ преходящая гематурия после напряженной физической нагрузки.
(2), Негломерулярная гематурия.
A. Гематурия из мочевыделительной системы ниже гломерул: (1) острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей; (2) камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре; (3) туберкулез; (4) идиопатическая гиперкальциурия; (5) синдром сдавления левой почечной вены (или феномен зажима hu-pick); (6) врожденные пороки развития мочевыводящих путей, такие как кисты почек, двойные пороки развития мочеточников, дивертикулы мочевого пузыря; (7) врожденные пороки развития сосудов почек, такие как артериовенозные фистулы и гемангиомы; (8) вызванные лекарствами травмы почек и мочевого пузыря например, циклофосфамид, индометацин, маннитол, сульфаниламиды, гентамицин; ⑨ опухоли, травмы и инородные тела; ⑩ тромбоз почечных вен.
B. Кровотечения, вызванные системными заболеваниями, такими как тромбоцитопеническая пурпура, лейкемия, апластическая анемия, гемофилия.
7. Какие лекарства могут вызвать гематурию?
Явные препараты включают аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, канамицин и т.д.), сульфаниламиды (например, котримоксазол и т.д.), цефалоспорины первого или второго поколения (например, Пионер IV и т.д.), другие препараты, такие как аспирин, препараты от простуды и гриппа и т.д., а также неопределенные препараты, все они могут вызвать повреждение почек и гематурию. Для детей, у которых развивается гематурия при приеме таких препаратов, необходимы обычные анализы мочи для выявления клеток эпителия мочи или тубулярного рисунка или почечных канальцев. Для детей с гематурией, принимающих эти препараты, следует проводить обычные анализы мочи для выявления увеличения количества эпителиальных клеток в моче, канальцевого рисунка или канальцевой функции, например, фермента NAG в моче или RBP в моче.
8. Чем обусловлена гематурия у детей?
Патогенез негломерулярной гематурии у детей прост и в основном связан с повреждением сосудов, нарушением коагуляции, инфекцией и воспалением, в то время как патогенез гломерулярной гематурии сложен и не существует единой теории, которая могла бы полностью объяснить его причину. Современные исследования сосредоточены на нарушениях гломерулярной фильтрационной мембраны и самих эритроцитов.
9. Когда необходима биопсия почек у детей с гематурией?
Центрифугированное количество эритроцитов в моче 10 и более на сильном просмотре (3 раза за 2 недели, не менее 2 раз при 10 и более) или у пациентов с маленьким возрастом (особенно <1 года) или семейным анамнезом гематурии, стойкой или периодической в течение более 6 месяцев без четкого диагноза; или стойкой гломерулярной гематурии >1 месяца или при стойкой гломерулярной гематурии с протеинурией, с гипертензией и азотемией или острой почечной Биопсия почек может быть рассмотрена в случаях стойкого гломерулонефрита с протеинурией, гипертензией и азотемией или острого повреждения почек со стойкой гипокомплементемией. Цель биопсии почки — уточнение диагноза, корректировка лечения и определение прогноза.
10. Как диагностируется гематурия у детей?
Гематурия диагностируется при микроскопическом исследовании, т.е. по центрифугированной осажденной моче с ≥3 эритроцитами на просвет или по нецентрифугированной моче с ≥1 эритроцитом на просвет или по количеству осадка в моче более 8000 на мл или по количеству эритроцитов в моче более 100 000 за 1 час или более 500 000 за 12 часов или по гематурии невооруженным глазом.
11.Диагностический процесс гематурии у детей?
(1) Определите, является ли это истинной гематурией: идентификация осуществляется путем проверки количества эритроцитов или осадка в моче, если в моче есть эритроциты, то это истинная гематурия.
(2) Определите источник гематурии после того, как станет ясно, что это истинная гематурия.
(3) Сочетание с историей болезни и физическим обследованием для проведения комплексного анализа.
12. Как лечится гематурия у детей?
Причины гематурии сложны, поэтому как можно скорее обратитесь в больницу для обследования и постановки четкого диагноза, а затем проведите соответствующее лечение ребенка.
При негломерулярной гематурии, такой как инфекция мочевыводящих путей, требуется антиинфекционное лечение; при гломерулярной гематурии, если клиническим проявлением является простая гематурия, микроскопическая гематурия длится не более 6 месяцев и не сопровождается протеинурией, специального лечения не требуется; если микроскопическая гематурия сохраняется более 6 месяцев, можно рассмотреть возможность лечения АПФ или АРБ или патентованными китайскими препаратами без повреждения почек, такими как наша собственная детская почка № 1 и т.д.; в процессе медикаментозного лечения следует соблюдать осторожность при использовании препаратов, вызывающих В случае тяжелого течения заболевания рассмотрите возможность применения иммуносупрессивных препаратов.
В заключение следует отметить, что при обнаружении гематурии необходимо провести раннее обследование, установить четкий диагноз и назначить соответствующее лечение в зависимости от различных причин.