Что такое стеноз сонной артерии? Сонная артерия является основным источником кровоснабжения мозга, и клиницисты после долгих и интенсивных исследований установили, что основной причиной «инсульта» является сужение и закупорка артерий, снабжающих кровью мозг. Согласно статистике, стеноз сонной артерии является причиной более 60% случаев церебральной ишемии. Что же такое каротидный стеноз? Каковы причины каротидного стеноза?
С возрастом кровеносные сосуды стареют, в результате чего образуется «налет» из лишнего материала, который прилипает к стенкам сосудов (широко известный как атеросклероз), затрудняя кровоток и вызывая стеноз. Стеноз сонных артерий возникает при наличии «накипи» в сонных артериях.
Каковы причины каротидного стеноза?
Как образуется «накипь», вызывающая каротидный стеноз? Медицинский термин для обозначения «налета» в артериальных сосудах — атеросклеротическая бляшка. С возрастом и под воздействием ряда факторов, таких как курение, высокое кровяное давление, гиперлипидемия, снижение физической активности и эмоциональный стресс, кровеносные сосуды стареют, кальций и липиды откладываются на внутренних стенках сосудов, образуя «известковые» бляшки, которые делают стенки артерий твердыми и неэластичными. В то же время, по мере развития поражения, часть бляшки постепенно выступает в просвет сосуда, вызывая сужение просвета.
Каковы последствия и клинические проявления каротидного стеноза?
Поскольку сонная артерия является одной из основных артерий, снабжающих кровью мозг, при сужении сонной артерии в той или иной степени мозг также страдает от различной степени ишемии. Основные проявления: шум в ушах, затуманенное зрение, головная боль, головокружение, потеря памяти, усталость, сонливость, бессонница и чрезмерная мечтательность. Также могут наблюдаться головокружение, чернота (темнота) перед глазами, повторные обмороки в тяжелых случаях, даже гемиплегия, афазия, кома, а в некоторых случаях потеря зрения, частичная слепота, диплопия или даже внезапная слепота.
Наиболее серьезным последствием является потеря атеросклеротической бляшки, или того, что мы называем «чешуей». Оторвавшаяся бляшка может перекрыть сонную артерию в черепе и вызвать церебральный инфаркт (инсульт). Как мы все знаем, «инсульт» может означать параплегию, недержание, неспособность ухаживать за собой и даже потерю жизни.
Как можно обнаружить стеноз сонной артерии на ранней стадии?
У многих людей со стенозом сонной артерии симптомы могут никогда не проявляться. Кровоснабжение мозга осуществляется в основном через четыре артерии: две внутренние сонные артерии и две позвоночные артерии. Если кольцо Вилиса врожденно неполное или сильно сужено в каком-то месте, то любая из четырех питающих артерий будет недостаточно снабжаться кровью до определенного момента, и в какой-то части мозга появятся симптомы ишемии. Если кольцо Вилиса не повреждено, то даже при окклюзии одной артерии, остальные три сосуда могут компенсировать ее через кольцо Вилиса, чтобы удовлетворить потребности мозга в кровоснабжении, и симптомы церебральной ишемии не возникнут. Однако не стоит рисковать, что в случае инсульта лечить стеноз сонной артерии будет слишком поздно. Поэтому людям среднего и пожилого возраста старше 50 лет во время ежегодных медицинских осмотров следует проверять сонные и позвоночные артерии на наличие атеросклеротических бляшек и стеноза, а для раннего выявления стеноза сонных артерий, ранней и активной профилактики и лечения избегать мозговых «инсультов».
В чем заключается профилактика каротидного стеноза?
Основной причиной стеноза сонных артерий является атеросклероз, поэтому профилактика стеноза сонных артерий заключается главным образом в соблюдении правильного образа жизни, чтобы предотвратить или задержать затвердение и старение артерий и кровеносных сосудов. Правильный образ жизни включает: легкую диету, употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества жирной пищи; активность и физические упражнения, отказ от курения; пациенты с высоким кровяным давлением, высоким уровнем сахара или липидов в крови должны активно контролировать свое кровяное давление, уровень сахара и липидов в крови; люди среднего и пожилого возраста старше 50 лет могут принимать небольшие дозы аспирина под руководством врача для профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.
Как лечится стеноз сонной артерии? Когда мне необходимо лечение?
Существует три вида лечения стеноза сонной артерии: медикаментозное, открытая операция на сонной артерии и эндоваскулярное лечение сонной артерии (стентирование).
1. лечение наркомании. Основной подход заключается в длительном приеме антитромбоцитарных средств (например, обычного аспирина или нового мощного антитромбоцитарного препарата клопидогреля), но только для бессимптомных пациентов со стенозом до 50%. Дальнейшее лечение обычно рекомендуется для пациентов со стенозом более 75%.
2. Открытая хирургия сонной артерии. Основным методом является эндартерэктомия, которая устраняет стеноз и атеросклеротическую бляшку, восстанавливает кровоснабжение мозга и устраняет источник эмболий при инфаркте мозга. Эта процедура является относительно зрелой и проводится уже более 50 лет. Поскольку процедура требует блокирования сонной артерии на стороне операции, частота периоперационных инсультов и смертности при этой процедуре раньше составляла около 5,6%. Сейчас в процедуре используется отводящая трубка для удаления интимальной бляшки с сохранением кровоснабжения сонной артерии во время операции, что эффективно снижает частоту периоперационных инсультов и смертность. Недостатками этой процедуры являются необходимость общей анестезии, большие разрезы на шее и травмы, медленное восстановление. Преимуществом является то, что полное удаление гиперпластической интимы и склеротической бляшки снижает вероятность дальнейшего стеноза и не требует пожизненного приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов.
3. Интралюминальное лечение сонной артерии. Это метод, при котором с помощью баллона расширяют, а затем устанавливают стент в суженную сонную артерию. Преимуществами этого метода являются меньшая инвазивность, простота выполнения, быстрое начало действия, быстрое восстановление, точная эффективность и воспроизводимость. Катетер диаметром около 2 мм помещается в бедренную артерию и доставляется к стенозу сонной артерии. После расширения баллона и установки стента стент помещается в нужное место, и сонная артерия расширяется для восстановления кровотока к мозгу. Недостатком является то, что процесс высвобождения стента может вызвать «приступ» церебрального инфаркта, вызванного смещением микроскопических эмболов из нестабильных бляшек, а также вазоспазм, разрушение интимы и возможность послеоперационного рестеноза. В последние годы стали использовать стент-системы с защитным фильтром для мозга, чтобы предотвратить захват микроскопических эмболов, которые могут быть смещены, тем самым предотвращая возникновение «инсультного» церебрального инфаркта.
Когда необходимо лечение?
Хирургическое вмешательство или эндолюминальное лечение необходимо, когда
1. стеноз сонной артерии более 75%.
2. стеноз сонной артерии менее 75%, но с типичными симптомами церебральной ишемии, такими как головокружение и потемнение в глазах, или когда склеротическая бляшка нестабильна и легко смещается.
3. Эффект от медикаментозного лечения не очень хороший, в анамнезе есть приступ инсульта, или после инфаркта головного мозга остался небольшой приступ инсульта.
Меры предосторожности после операции или эндолюминального лечения?
Последние результаты стентирования сонных артерий обнадеживают, и пациенты принимают их с большим одобрением. Результаты многих международных исследований, сравнивающих эндартерэктомию и стенопластику, показали, что стенопластика сонных артерий безопаснее, менее инвазивна и быстрее восстанавливается, чем эндартерэктомия.
Для пациентов, перенесших эндартерэктомию, прием антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов необходим в течение примерно 36 месяцев после процедуры, а пожизненная антикоагуляция и антитромбоцитарная терапия не требуются.
Металлические стенты являются инородными телами и обладают потенциалом для агрегации тромбоцитов и образования тромбов при контакте с кровью в организме, поэтому после операции требуется регулярная пероральная антикоагуляция и прием антитромбоцитарных препаратов. Обычное лечение — аспирин 100 мг 1 раз/день перорально пожизненно и боливар (клопидогрель) 75 мг 1 раз/день перорально в течение 3-6 месяцев.
Обе эти процедуры необходимо отслеживать с помощью УЗИ или КТ сонных артерий через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции и в дальнейшем ежегодно. Придерживайтесь правильного образа жизни после операции: строгий отказ от курения, легкая диета с низким содержанием соли и жира, активные физические упражнения, активный контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов в крови.