Вопрос 1: Можно ли предсказать рак легких? A1: Да, модель прогнозирования рака легких клиники Майо, как и другие модели прогнозирования рака легких, использует клинические факторы риска пациента и характеристики узлов для прогнозирования вероятности развития рака легких. В клинической практике некоторые врачи (особенно пульмонологи или респираторные врачи) используют формулы для помощи в определении доброкачественности или злокачественности СПН, задавая вопросы и используя заключения рентгенологической КТ, но это лишь рекомендация для отдельных пациентов, а полагаться на формулы — верный путь к ошибкам. Прогнозирование осуществляется следующим образом: клинические факторы риска, такие как пожилой возраст, курение в настоящее время или в прошлом и наличие внегрудной злокачественной опухоли в течение более 5 лет до обнаружения узла, являются значимыми предикторами злокачественности; МДКТ, показывающая размер узла, наличие бурса и расположение узла в верхней доле легкого, ассоциируется со злокачественностью. Кроме того, ПЭТ может также улучшить прогностическую модель. Короче говоря, возраст пациента, история курения, история внегрудных злокачественных опухолей в течение более 5 лет до обнаружения узла, размер узла, наличие бурса и расположение узла в верхней доле легкого подставляются в модель естественного логита для расчета прогностических значений для предсказания доброкачественности или злокачественности SPN. Вопрос 2: Что делать, если обнаружен сплошной SPN? A2: Твердые узелки, не изменяющиеся более 2 лет, или узелки с доброкачественной кальцификацией не требуют дальнейшего исследования. Для СПН менее 4 мм вероятность развития рака легких у пациентов без онкологических заболеваний в анамнезе составляет менее 1%, поэтому дальнейшее обследование обычно не считается необходимым. Американское общество Флейшнера рекомендует следующий режим наблюдения за пациентами с солидными СПН: при диаметре СПН ≤4 мм наблюдение за пациентами низкого риска не требуется, а за пациентами высокого риска — через 12 месяцев; при диаметре СПН 5-6 мм — через 12 месяцев для пациентов низкого риска и через 6-12 месяцев и 18-24 месяца для пациентов высокого риска; при диаметре СПН 5-6 мм — через 6-12 месяцев и 18-24 месяца для пациентов низкого риска; и при диаметре СПН 5-6 мм — через 6-12 месяцев и 18-24 месяца для пациентов низкого риска. ～При диаметре СПЯ 5-6 мм пациентов с низким риском наблюдают через 6-12 месяцев и 18-24 месяца, а пациентов с высоким риском — через 3-6 месяцев, 9-12 месяцев и 24 месяца; при диаметре СПЯ >8 мм пациентов как с низким, так и с высоким риском наблюдают через 3, 9 и 24 месяца, и рассматривают возможность проведения расширенной КТ, ПЭТ-КТ и пункционной биопсии. Пациенты с низким риском считаются пациентами с низким риском, если у них в анамнезе почти или совсем нет курения и других факторов риска; пациенты с высоким риском считаются пациентами с высоким риском, если у них в анамнезе есть курение или другие воздействия или другие факторы. Вопрос 3: Следует ли уделять дополнительное внимание твердым СПН диаметром >8 мм? A3: Во-первых, для солидных СПЯ диаметром >8 мм следует провести предварительную оценку вероятности злокачественности. При низкой оценке СПЯ (<5%) можно провести низкодозную МДКТ через 3, 6, 12 и 24 месяца. При умеренной степени СПЯ (от 5% до 60%) показано проведение ПЭТ-КТ или КТ-усиленного исследования. При отрицательном результате можно провести повторную КТ или пункцию/хирургическое иссечение ткани для патологического исследования; при положительном результате можно сразу провести пункцию/хирургическое иссечение ткани для патологического исследования. При высокой оценке СПЯ (>60%) также показана прямая пункция/хирургическое иссечение для патологического исследования. Вопрос 4: Как лучше всего лечить узлы ГГО диаметром ≤5 мм? A4: Американское общество Флейшнера не рекомендует проводить КТ при узлах ГГО диаметром ≤5 мм, но для подтверждения того, что узел действительно является чистым узлом ГГО, следует использовать КТ с толщиной слоя 1 мм. ВОПРОС 5: Какое последующее наблюдение лучше всего проводить при узлах ГГО диаметром >5 мм? A5: Американское общество Флейшнера рекомендует проводить КТ через 3 месяца при узлах ГГО диаметром >5 мм, чтобы определить, сохраняется ли узел, а затем проводить КТ ежегодно в течение не менее 3 лет. Текущее рутинное ПЭТ-исследование с ФДГ имеет ограниченную ценность в этой области, может вводить в заблуждение и в настоящее время не рекомендуется. Однако исследования в этой области FDG PET-CT продолжаются, и вполне возможно, что диагностическая ценность будет улучшена в ближайшем будущем в результате усовершенствования техники скрининга, чего мы с нетерпением ждем. ВОПРОС 6: Как лучше всего лечить частично солидный узелок СПЯ (т.е. mGGO)? A6: Американское общество флейшнеров рекомендует проводить повторную КТ через 3 месяца при частично солидных узлах СПН (т.е. mGGO), чтобы определить, сохраняется ли узел. Если узелок сохраняется и его твердая часть <5 мм в диаметре, КТ-обследование следует проводить ежегодно в течение не менее 3 лет; если узелок сохраняется и его твердая часть ≥5 мм в диаметре, следует провести пункционную биопсию или хирургическое иссечение.