Легочный узелок определяется как одиночный, четко очерченный, менее или равный 3 см в диаметре, окруженный воздухосодержащей легочной тканью. Легочные узелки диаметром более 3 см классифицируются как легочные образования. И легочные узелки, и легочные образования классифицируются как доброкачественные или злокачественные. В целом, вероятность злокачественной опухоли в изолированных легочных узелках составляет около 20-40%, и вероятность злокачественной опухоли значительно увеличивается с возрастом. Однако если узел легкого является злокачественным, ранняя диагностика природы узла и раннее хирургическое иссечение могут привести к полному клиническому излечению и длительному выживанию, как и у обычных людей.
Какова природа распространенных легочных узелков?
Природу легочных узелков можно разделить на две основные категории: доброкачественные легочные узелки и злокачественные легочные узелки.
Маленькие легочные узелки: узелки диаметром менее 1,5 см можно назвать маленькими легочными узелками;
Злокачественные узелки: половина узелков более 2 см являются злокачественными.
Доброкачественные узелки: большинство мелких узелков менее 1 см являются доброкачественными. Если изолированный легочный узелок является злокачественным, то это, как правило, рак легкого, в дополнение к карциноидной опухоли. Большинство доброкачественных легочных узелков — это туберкулез, саркоидоз, злокачественные опухоли или абсцессы легких. Другие заболевания, такие как ателектаз легких и внегрудные липомы, также могут образовывать легочные узелки.
В чем заключается наибольшая опасность легочных узелков?
Самое главное — диагностировать, является ли узел доброкачественным или злокачественным на ранней стадии, а если он злокачественный, то его следует диагностировать как можно раньше и как можно скорее удалить хирургическим путем.
Клинический процесс лечения легочных узелков с факторами риска развития рака легких: (только для справки, пациенты с легочными узелками должны обратиться к торакальному хирургу для профессиональной консультации и лечения)
Как подтвердить диагноз легочных узелков как рака легкого?
1. Пункция легких КТ-направленная чрескожная пункционная биопсия легких является важным методом подтверждения доброкачественной и злокачественной природы легочных узелков и образований легких в клинической практике. Она имеет исключительную диагностическую ценность в определении природы легочных узелков.
2, электромагнитная навигационная система КТ-направленная чрескожная пункционная биопсия легких Под электромагнитной навигационной системой можно точно определить место пункции, уменьшить количество пункций, сократить время пункции и снизить дозу излучения КТ. Это позволяет точно локализовать поражение и получить патологический материал, но эта новая методика еще не получила широкого распространения.
3.Волоконная бронхоскопия Может наиболее интуитивно понять состояние дыхательных путей пациента, и провести биопсию, пункционную биопсию и т.д. для обнаруженного состояния, для обнаружения теней легких для получения патологического диагноза.
4.Ультразвуковая бронхоскопия (EUBS) может пунктировать и биопсировать легочные узелки или лимфатические узлы диаметром более 1 см, а управляемая ею биопсия лимфатических узлов (EBUS-TBNA) обеспечивает более точную основу для стадирования рака легких.
5. Торакоскопия может использоваться как в качестве средства обследования, так и в качестве средства лечения, а точность диагностики составляет почти 100%. Пациенты не только получают четкий патологический диагноз, но и могут удалить узелки с помощью торакоскопии.
Окончательный диагноз легочных узелков подтверждается патологоанатомическим исследованием как золотым стандартом, то есть взятием биопсии легочных узелков.
Как лечатся легочные узелки?
I. Наблюдение Регулярный осмотр, первоначально с интервалом в 3-6 месяцев. Если поражение остается неизменным, можно увеличить интервал до 6-12 месяцев для долгосрочного наблюдения. Если во время наблюдения поражение имеет тенденцию к увеличению в размерах, его следует удалить хирургическим путем.
В крупных медицинских центрах для удаления узла проводится минимально инвазивная торакоскопическая операция, быстрое интраоперационное исследование замороженного участка для уточнения природы узла, и если он злокачественный, то сразу же выполняется радикальная резекция и иссечение лимфатических узлов. Поэтому при обнаружении небольших теней или узелков в легких при физикальном обследовании следует активно обращаться к профессиональному торакальному хирургу для проведения формального дальнейшего обследования и своевременного хирургического лечения.
Каков прогноз минимально инвазивной хирургии узелков легких?
Если узел легкого патологически подтвержден как доброкачественный, то после минимально инвазивной торакоскопической операции по его удалению может быть достигнуто полное клиническое излечение. Даже если узел легкого является раком легкого на ранней стадии, 5-летняя выживаемость после малоинвазивной хирургической резекции составляет более 80%.