Еще в 1921 году венгерский врач Барани описал синдром, характеризующийся приступами головокружения, особенно когда голова пациента находится в определенном положении по отношению к силе тяжести, кратковременными и в основном самоограничивающимися. Позднее Дикс и Холлпайк подтвердили этот синдром, назвав его доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (BPPV). По сути, BPPV вызывается дегенерацией и потерей отолитов в вестибулярной капсуле (эллипсоидных и шаровидных), которые прилипают к капсуле и плавают в эндолимфатической жидкости. Клинические проявления: Клинические проявления BPPV имеют пять характеристик: 1. латентность: головокружение возникает через 1-4 секунды после изменения положения головы; 2. вращательное: головокружение имеет четкое ощущение вращения, пациент видит вращающиеся предметы или закрывает глаза с ощущением собственного вращения; 3. преходящее: головокружение прекращается само по себе менее чем через минуту; 4. переходное: возвращение головы в исходное положение может снова вызвать головокружение; 5. утомляемость: после нескольких изменений положения головы, 5. усталость: головокружение постепенно уменьшается после нескольких изменений положения головы. Диагностика: Диагноз BPPV основывается исключительно на типичной клинической картине и положительном результате теста Дикса-Халлпайка. Тест Дикса-Халлпайка: пациент садится на смотровой стол, быстро принимает с помощью эксперта супинированное положение головы и отклоняется на 45 градусов в одну сторону. При PC-BPPV преходящее головокружение и вертикальный вращательный нистагм возникают после нескольких секунд задержки при повороте головы в пораженную сторону, с утомлением при повторных тестах. Конечно, наиболее типичное клиническое проявление вышеописанного также описывается некоторыми авторами как кратковременный (продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут) внезапный приступ головокружения и нистагма, вызванный определенным положением головы, с продолжительностью в несколько часов или дней. Для возникновения головокружения и нистагма существует инкубационный период в несколько секунд от положения головы до положения. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой, но нарушения слуха или шума в ушах обычно не бывает. Признаки и симптомы со стороны центральной нервной системы отсутствуют. В период ремиссии дискомфорт может отсутствовать. Дифференциальный диагноз: Обычно неправильно диагностируемые состояния включают шейное головокружение, сосудистое головокружение Шейное головокружение: Начало, как правило, в возрасте старше 40 лет, повторяющиеся эпизоды связаны с движениями шеи, головокружение может сопровождаться шумом в ушах, болью в ушах, головной болью, зрительными симптомами, признаками и симптомами сдавления корешка шейного нерва, а у меньшинства пациентов — нарушением сознания во время эпизодов. Вестибулярная функция, рентген шейного отдела позвоночника, ТКД могут выявить патологию шейного отдела позвоночника или недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии Сосудистое головокружение: в основном возникает у пожилых людей и обусловлено недостаточным кровоснабжением вестибулярного аппарата. Головокружение может сопровождаться шумом в ушах, глухотой, зрительными симптомами, параличом конечностей и затрудненным произнесением звуков, а КТ, МРТ и ТКД могут выявить такие отклонения, как недостаточное кровоснабжение мозга. Лечение BPPV включает медикаментозное лечение, реабилитацию, восстановительные методы и хирургическое вмешательство. Многие ученые рекомендуют методы репозиционирования. Основные терапевтические меры включают: 1. избегание провоцирующих поз, особенно у пожилых людей; 2. препараты против вертиго для облегчения симптомов; 3. терапия вестибулярной привычки, чтобы вызвать компенсацию центральной нервной системы и повысить толерантность к головокружению; 4. постуральная терапия, которая помогает разогнать фрагменты вагуса путем изменения положения; 5. репозиционирование отолита, которое в основном пропагандируется как экономичный, простой, безопасный и эффективный метод. Его можно лечить амбулаторно. 6. хирургическое лечение, некоторые консервативные методы лечения неэффективны и возможно хирургическое лечение, например, гемианопластика, однокамерная неврэктомия или вестибулярная неврэктомия. Обычно симптомы разрешаются или исчезают в течение 6 месяцев после начала BPPV и поэтому считаются самоограничивающимся заболеванием. Основными амбулаторными методами лечения являются репозиционирование отолита Эпли и релиз-терапия Семонта, первый из которых применяется в основном для пациентов с задним полукружным каналом, а второй больше подходит для пациентов с горизонтальным полукружным каналом BPPV. Некоторые люди также объединили и модифицировали эти два метода в модифицированный метод репозиционирования отолита Эпли, что дало лучшие результаты. Техника Эпли (при заднеполушарных отолитах): ① Пациент садится на процедурный стол, быстро принимает с помощью терапевта супинированное положение головы и поворачивается на 45° в пораженную сторону; ② Голову постепенно поворачивают в вертикальное положение и затем продолжают наклонять на 45° в здоровую сторону; ③ Голову и тело пациента поворачивают в здоровую сторону так, чтобы он лежал на боку на процедурном столе с наклоном головы на 135° от супинированного положения; ④ Пациент садится, наклонив голову на 20° вперед. Вышеуказанные четыре этапа выполняются за один цикл лечения, при этом каждое положение удерживается в течение 1 минуты после исчезновения нистагма. Кувырок барбекю (при горизонтальной гемимелии): ① пациент садится на процедурный стол, быстро ложится с помощью терапевта и поворачивает голову на 90° в сторону здоровой стороны; ② тело поворачивается в сторону здоровой стороны так, чтобы лицо было обращено вниз; ③ пациента продолжают поворачивать в сторону здоровой стороны так, чтобы бок лежал на пораженной стороне; ④ садится. Выполните вышеуказанные 4 шага в течение 1 цикла лечения, удерживая каждое положение в течение 1 мин после исчезновения нистагма.