Клиническая оценка ультразвукового исследования сердца плода при аритмиях плода Аритмии плода часто впервые выявляются при аускультации, но для определения их природы и влияния на плод эхокардиография плода в настоящее время является единственным средством исследования. Продолжительность аритмии плода не может быть определена из-за ограниченной продолжительности ультразвукового мониторинга. Электронный мониторинг сердечного ритма плода позволяет получить длинный временной ряд мгновенных и средних значений частоты сердечных сокращений, что может помочь в определении продолжительности тахикардии или брадикардии, но не характера аритмии. Поэтому сочетание этих двух методов является лучшим способом оценить клиническую значимость аритмий плода и сориентироваться в выборе лечения, а также самым простым и надежным способом отслеживания результатов. Аритмии плода могут быть быстрыми, медленными или нерегулярными. (1) Тахикардия плода: частота сердечных сокращений плода превышает 160 ударов в минуту, легкая тахикардия 160-180 ударов в минуту, тяжелая тахикардия >180 ударов в минуту, в виде суправентрикулярной тахикардии плода, предсердной тахикардии, фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии и т.д. Другие факторы, помимо аритмии, такие как гипоксия плода, синдром переливания крови плода матери, синдром переливания крови плода близнецов и гипертиреоз матери, также являются причинами тахикардии плода. Тахикардия плода включает синусовую тахикардию, наджелудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий или трепетание предсердий и желудочковую тахикардию. Диагноз ставится с помощью УЗИ на основании частоты сердечных сокращений плода, ритма, а также того, работают ли предсердия и желудочки в унисон и быстро. Тахикардия плода может быть периодической и рецидивирующей, а может быть непрерывной. Суправентрикулярная тахикардия часто встречается у плода, причем более 90% из них являются атриовентрикулярными и менее 10% — внутрижелудочковыми. Прогноз хороший в случаях, не связанных с отеком плода. Это говорит о том, что прогноз при суправентрикулярной тахикардии у плода хороший, и лечение должно быть агрессивным, а не легким. Фибрилляция предсердий или предсердная тахикардия указывает на чрезвычайно быстрое биение предсердий, до 400 ударов в минуту, но медленный желудочковый ритм, в основном около 200 ударов в минуту. Постоянная тахикардия плода может привести к отеку плода, сердечной недостаточности плода и скоплению жидкости в перикарде, грудной клетке или брюшной полости. Суправентрикулярная тахикардия плода должна быть окончательно диагностирована с помощью УЗИ сердца плода и плода, исключая возможные причины, и подвергнута агрессивному лечению, если ясно, что тахикардия носит исключительно персистирующий характер. В зависимости от того, есть ли отек плода, матери следует давать перорально или внутривенно дигоксин (1-я линия) в течение 48-72 часов (0,25-0,5 мг, q8h) или 6-7 дней насыщения, затем поддерживающие дозы 0,25-0,2 мг8h, при этом матери требуется более высокая концентрация в крови 2,0-2,5 нг/мл. Если отека плода нет, концентрация дигоксина в крови плода составляет 80-100% от концентрации в крови матери. При отсутствии отека плода, мать можно наблюдать амбулаторно, используя только пероральный метод медленного насыщения дигоксином. При наличии отека плода необходима госпитализация для добавления антиаритмических препаратов 2-го или 3-го ряда, предпочтительно флекаинида 100 мг по q(6)-8 часов, уровень материнской крови 0,4-1,0 мкг/мл, уровень крови плода 70-80% от уровня материнской крови. Для определения состояния плода и усиления наблюдения за матерью необходимо дважды в неделю проводить УЗИ сердца плода и плода с привлечением кардиолога. Сообщалось о применении других антиаритмических средств, таких как амиодарон, кардиоплегия, фибрат и т.д. Предпочтительный путь введения препарата — мать-плацента-плод. Если лечение неэффективно или если у плода тяжелая сердечная недостаточность или он слишком мал, чтобы пережить преждевременные роды, можно использовать инъекции в амниотическую полость, пупочную вену или брюшную стенку плода. Другие тахиаритмии в данной статье не описаны. Брадикардия плода наблюдается при пароксизмальной синусовой брадикардии (повышенный вагусный тонус), стойкой синусовой брадикардии (нарушение функции синусового узла, гипотермия матери, синдром удлиненного интервала QT), АВ-блокаде 2-й или 3-й степени, а также при преждевременных предсердных сокращениях, которые не передаются вниз. Частота сердечных сокращений плода менее 120 ударов в минуту. легкая степень 120-100 ударов в минуту, тяжелая степень <100 ударов в минуту. Полная АВ-блокада с частотой желудочков 40-80 ударов в минуту и нормальной частотой предсердий при замедленной частоте желудочков на УЗИ чаще всего связана с сердечной недостаточностью плода, может быть связана с прекордиальной патологией, и прогноз для плода с прекордиальной АВ-блокадой III степени плохой. Синусовая брадикардия может быть вызвана внеплодными кардиологическими факторами, такими как гипоксия плода, давление на голову плода и высокое внутриутробное давление. Нарушения сердечной деятельности плода включают предсердную брадикардию, желудочковую брадикардию или тахиаритмию с атриовентрикулярной блокадой. Случайные преждевременные схватки не являются клинически значимыми. В Йельской группе из 984 аритмий плода 878 (89%) были асистолией. У плодов с аритмией следует отметить анатомические аномалии сердца, причем 10% тахикардий плода связаны с анатомическими аномалиями сердца. Аритмии плода должны анализироваться в контексте клинического мониторинга и мониторинга сердечного ритма плода, сочетанных аномалий, мультидисциплинарной диагностики и лечения и не должны легко прерываться.