(А) Клинические симптомы
1. Инкубационный период негонококкового уретрита составляет 10-20 дней.
2. Начало заболевания не такое срочное, как при гонорее, и симптомы проявляются с задержкой, иногда легче, но легче, чем при гонорее. Примерно у 50% пациентов наблюдаются такие симптомы, как болезненное мочеиспускание и зуд в уретре. Это заболевание легко пропустить при первичной диагностике. У мужчин негонококковый уретрит характеризуется дискомфортом в уретре, зудом, жжением или покалыванием, покраснением и отеком уретры, а также выделениями из уретры, которые в основном плазмоподобные и тонкие, с явлением «слизи» по утрам.
Негонококковый уретрит у женщин характеризуется воспалением и эрозией шейки матки, увеличением количества выделений, большим количеством дольчатых лейкоцитов в цервикальных выделениях (более 10 на поле зрения при большом увеличении), вагинальным и вульварным зудом и дискомфортом в нижней части живота. Примечание: Некоторые пациентки могут быть бессимптомными или иметь атипичные симптомы, и их легко пропустить. В цервикальных выделениях больше всего дольчатых лейкоцитов (более 10 на поле зрения при мощной микроскопии).
3. Выделения из уретры скудные, тонкие, слизистые или слизисто-гнойные. Длительные периоды без мочеиспускания (например, утренний подъем) могут сопровождаться небольшим количеством тонких выделений из наружного отверстия уретры. Иногда это проявляется только утром, когда пленка струпа закрывает уретральное отверстие или загрязняет белье. При осмотре необходимо сдавить переднюю уретру сзади наперед, прежде чем из уретрального отверстия может выйти немного выделений. Иногда у пациента есть симптомы без выделений, а также бессимптомные, но с выделениями.
4, часто одновременно инфицируется гонореей. В первом случае симптомы гонореи появляются первыми, а после антигонорейного лечения гонококк убивается пенициллином, в то время как хламидии и микоплазмы продолжают существовать. Заболевание развивается через 1-3 недели после заражения. Клинически его легко принять за не вылеченную гонорею или рецидив.
5.Неправильное лечение или несвоевременное лечение может вызвать осложнения (1%). Такие как острый эпидидимит, простатит, колит, фарингит. У женщин цервицит, эрозия шейки матки, вестибулярный аденит, вагинит, тубит, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, бесплодие и т.д.
6. Конъюнктивит может возникнуть у новорожденных через инфицированный родовой канал, через 3-13 дней после рождения, со слизисто-гнойными выделениями из глаза или без них. Однако большинство возбудителей не инвазируют роговицу. Пневмония может развиться через 2-3 недели после рождения. Она характеризуется ухудшением симптомов и одышкой, но без лихорадки. У половины детей наблюдается конъюнктивит.
7. У очень немногих пациентов может развиться синдром Рейфера: увеит, артрит, кератит, конъюнктивит и сыпь.
(II) Диагностика
1. История нечистого полового акта, инкубационный период и симптомы.
2. Мазок выделений из уретры и культура для исключения гонококков, Candida и других бактериальных инфекций. Мазок с большим количеством лейкоцитов, более 10-15/400х, более 5/1000х при микроскопическом исследовании.
3, выделения из уретры или мазок из шейки матки, исследование на моноклональные флуоресцентные антитела к хламидиям или культуру. Метод забора образца: у мужчин более 2 ч без мочеиспускания, ватный тампон вводят в уретру на 2-4 см, осторожно вращают 5 с, помещают на 2-3 с, а затем извлекают для культуры. Женщины используют спекулум для полного обнажения нарушенной шейки матки, первым тампоном вытирают поверхностный секрет шейки матки, второй тампон вводят в шейку матки на 1-2см, вращают в течение 10с, останавливают на 2-3с, удаляют тампон, не касаются стенок влагалища.
(С) Коморбидность
У мужчин основными сопутствующими заболеваниями являются эпидидимит, простатит и синдром Рейтера; у женщин — в основном тубиты, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и бесплодие.
(IV) Критерии оценки излечения
За лечением следует наблюдать и проводить повторный контроль через неделю после окончания лечения. Критерии излечения.
1, исчезновение клинических симптомов более чем на 1 неделю, отсутствие выделений из уретры, или белые эритроциты ≤4/100х при микроскопии в выделениях.
2, моча очищается, микроскопия осадка отрицательная.
3, уретральные (цервикальные) образцы отрицательны на хламидии и микоплазмы (при наличии).