При лечении заболеваний обычно используется несколько подходов — от консервативных до малоинвазивных и хирургических методов лечения. Хирургическое вмешательство иногда называют «криком поражения». Когда все остальное не помогает, удаление, восстановление или репозиционирование поражения — последний шанс решить проблему. Сегодня, несмотря на множество доступных вариантов лечения заболеваний и фармакологических вмешательств, которые могут быть использованы для их профилактики и лечения, хирургическое вмешательство все еще остается важнейшим подходом. Это справедливо как для TMJ, так и для всего остального человеческого организма. Однако обзор отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что хирургические вмешательства на височно-нижнечелюстном суставе имеют вариабельный и непредсказуемый исход. В связи с непредсказуемостью результатов хирургического лечения специалисту по лечению височно-нижнечелюстного сустава крайне важно понимать эту неопределенность; небольшое количество случаев действительно можно вылечить хирургическим путем, но для большинства пациентов более подходящим вариантом лечения может быть консервативное или малоинвазивное лечение. Наиболее частой причиной неудачных хирургических вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе является то, что они не устраняют причину явной патогенетической проблемы и не улучшают клинические симптомы пациента. Во многих случаях в повседневной практике хирург занимается только устранением непосредственной ситуации, не задумываясь о том, что послужило причиной ее возникновения. Как практикующие врачи, мы все знаем, что если не устранить последнюю причину, то существует чрезвычайно высокий риск рецидива заболевания, вызванного той же самой причиной. Еще одна причина, по которой хирургическое лечение TMJ может оказаться неудачным, — это неправильная предоперационная диагностика. Это связано со схожестью симптомов и признаков между болями и нарушениями в жевательных мышцах и некоторыми заболеваниями ТМЖ, а также с тем, что заболевания суставов и мышц часто этиологически связаны друг с другом. С другой стороны, разрабатывается правильный диагноз и план лечения, но во время операции пациент оперируется неправильно. Конечно, иногда операция проводится правильно, но отсутствие должного послеоперационного ухода и реабилитации также может привести к неудовлетворительному результату. Хирургия не является основным методом лечения нарушений в области TMJ. Эта концепция принята большинством международных специалистов по ТМД. В настоящее время показания к операции ограничиваются пациентами, получившими неудовлетворительные результаты последовательного консервативного лечения, имеющими значительную органическую деструкцию ТМЖ и тяжелую дисфункцию, или даже пациентами с этим заболеванием, которые уже не могут вести нормальную трудовую жизнь, которым срочно требуется операция и которые настоятельно требуют ее проведения, несмотря на то, что им говорят о ее возможной неэффективности. Поэтому, по нашей статистике, насчитывающей более 10 000 пациентов, вероятность того, что открытая операция действительно будет выполнена, составляет всего около 5%. Выбирая тот или иной вид лечения, лечащий врач всегда надеется, что состояние пациента улучшится, поправится, выздоровеет или даже излечится. Поэтому выбор мудрого врача должен заключаться в том, чтобы пациент заплатил как можно меньше, а получил как можно больший эффект. Чем больше это соотношение, тем лучше выбор. Принцип максимизации эффективности — золотое правило для любого лечения, в том числе и ТМЖ.